醫(yī)藥衛(wèi)健界近期好熱鬧：01 山東頒發(fā)全國(guó)首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)照12月6日下午，山東衛(wèi)健委，正式批準(zhǔn)山東省立三院，加掛互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院第二名稱。同批獲準(zhǔn)的還有山東省立醫(yī)院、青島大學(xué)附屬醫(yī)院。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院怎么個(gè)玩法？家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、在線復(fù)診、處方共享平臺(tái)、人工智能產(chǎn)品的專科試運(yùn)營(yíng)等在內(nèi)的七大功能。三院院長(zhǎng)表示：省立三院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將繼續(xù)在支撐保障、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、服務(wù)內(nèi)容和行為監(jiān)管四個(gè)方面深入探索與推進(jìn)，進(jìn)一步探索互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)康養(yǎng)結(jié)合新模式，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保障體系，為企事業(yè)單位搭建互聯(lián)網(wǎng)在線健康管理體系，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)研企合作，搭建人工智能及健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究體系。
全國(guó)首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)照頒發(fā)
02 十一月份 又新增七個(gè)臨床試驗(yàn) 向癌中之王 胰腺癌挑戰(zhàn)胰腺癌，號(hào)稱癌中之王，是因?yàn)椴∷缆史浅Ｖ撸l(fā)現(xiàn)時(shí)，80%已無(wú)機(jī)會(huì)手術(shù)，而無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期胰腺癌，一直沒(méi)有什么好藥物治療。為挑戰(zhàn)癌中之王，2018年11月份，新增七個(gè)胰腺癌 新藥臨床試驗(yàn)，其中，處于1期的有3項(xiàng)，處于2期的有4項(xiàng)。這樣一來(lái)，胰腺癌領(lǐng)域，就共有470項(xiàng)新藥臨床試驗(yàn)研究，包括：1期的有242項(xiàng)試驗(yàn)，2期的有198項(xiàng)試驗(yàn)，3期的有30項(xiàng)試驗(yàn)。含有些藥物同時(shí)進(jìn)行多個(gè)試驗(yàn)。
胰腺癌新藥臨床試驗(yàn)研究，前五名的國(guó)家地區(qū)：美國(guó)313項(xiàng)，中國(guó)大陸47項(xiàng)，西班牙36項(xiàng)，法國(guó)35項(xiàng)和德國(guó)32項(xiàng)。含多中心臨床試驗(yàn)。胰腺癌新藥臨床試驗(yàn)平均招募受試者分別是：1期73名，2期130名，3期346名。
十一月份向胰腺癌發(fā)起挑戰(zhàn)的臨床試驗(yàn)
03 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新玩法 4+7帶量采購(gòu) 狂壓藥價(jià) 醫(yī)藥股票連續(xù)暴跌年底了，醫(yī)藥降價(jià)任務(wù)還沒(méi)有完成，今年來(lái)，降進(jìn)口稅，降增值稅，仿制藥一致性評(píng)價(jià)，原研藥醫(yī)保集中談價(jià)等等，該見(jiàn)效了，這是相關(guān)高層對(duì)全體百姓的承諾。
時(shí)間緊，任務(wù)重，價(jià)格涉及藥企的直接利益，壓價(jià)工作，張三說(shuō)難，李四不行，怎么辦？
用量換價(jià)！量有多大？4個(gè)直轄市外加7個(gè)重點(diǎn)城市，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施集中采購(gòu)，俗稱4+7帶量采購(gòu)。帶量是籌碼，目標(biāo)是壓價(jià)。
政府公立醫(yī)療的4+7帶量采購(gòu)
既然是十一個(gè)城市連動(dòng)，量很大，訂單很誘人，若中標(biāo)，可直接節(jié)省開拓市場(chǎng)的成本和精力。那要壓多少價(jià)？沒(méi)有底線，血拼，能砍多少就砍多少！12月6號(hào)，小雨，上海長(zhǎng)寧區(qū)天山路1800號(hào)，6號(hào)樓，門庭若市。4+7城市擬中標(biāo)結(jié)果從這里傳出，壓價(jià)降幅之大，令人大跌眼鏡。兩個(gè)想不到：
第一個(gè)想不到：最低報(bào)價(jià)一毛五，最高降幅達(dá)96%，超過(guò)半數(shù)降價(jià)幅度在50%以上！
第二個(gè)想不到：仿制藥替代原研藥，基本實(shí)行了。31個(gè)品種中7個(gè)品種降價(jià)幅度超70%，降幅在40%-70%之間的有12個(gè)，降幅0-40%之間的有8個(gè)。其中降幅超過(guò)70%的品種有：阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片、恩替卡韋分散片、利培酮片、吉非替尼片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、替諾福韋片。成都倍特的富馬酸替諾福韋二吡呋酯片和正大天晴的恩替卡韋降幅均超過(guò)了90%；降幅超過(guò)50%的藥品超過(guò)11個(gè)；富馬酸替諾福韋二吡呋酯片最小規(guī)格0.59元（降幅96%），恩替卡韋0.62元（-94%），阿托伐他汀鈣片0.94元（-83%），厄貝沙坦片0.53元（-62%）
原研藥淡漠的態(tài)度對(duì)待4+7
本次帶量采購(gòu)，原研藥商，是態(tài)度性勉強(qiáng)參加，實(shí)質(zhì)是不參加，基本沒(méi)降價(jià)，實(shí)際上就是做好準(zhǔn)備退出的。因此，本次帶量采購(gòu)，效果就是仿制藥替代原研藥，讓原研藥降價(jià)的目標(biāo)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，把仿制藥的價(jià)格壓得更低。在4+7帶量采購(gòu)的31個(gè)品種中，多數(shù)都由原研藥占據(jù)著50%以上的市場(chǎng)。但是，按擬中標(biāo)結(jié)果，卻只有阿斯利康和施貴寶兩家外資企業(yè)中標(biāo)：阿斯利康的吉非替尼片和百時(shí)美施貴寶的福辛普利鈉片。
外企看在眼里，對(duì)策是重心轉(zhuǎn)移，即專注于創(chuàng)新專利藥的銷售，專利到期藥，如果仿制藥競(jìng)價(jià)過(guò)于激烈，降價(jià)幅度過(guò)大，原研藥廠就退出帶量采購(gòu)。
4+7帶量采購(gòu)，成功把原研廠家擠了出去，基本上實(shí)現(xiàn)了仿制藥替代原研，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)原研藥降價(jià)，只是成功把國(guó)產(chǎn)仿制藥的價(jià)格，壓低極致。
4+7的效果
這樣一來(lái)，4+7帶量采購(gòu)的副作用，就出來(lái)了：低價(jià)中標(biāo)和獨(dú)家中標(biāo)，中標(biāo)后，產(chǎn)能不足，擴(kuò)大生產(chǎn)線還需要認(rèn)證周期，而原料藥漲價(jià)嚴(yán)重，生產(chǎn)仿制藥的國(guó)內(nèi)藥企，未來(lái)如何生存？會(huì)否在低價(jià)下，搞出質(zhì)量問(wèn)題？如此瘋狂壓低國(guó)產(chǎn)仿制藥的價(jià)格，國(guó)內(nèi)藥企利潤(rùn)縮水，創(chuàng)新能力和研發(fā)能力將受影響。低價(jià)中標(biāo)后，醫(yī)藥銷售代表隊(duì)伍就要縮減，一方面，訂單有保障，無(wú)須藥代，另一方面，減員擠利潤(rùn)出來(lái)。
沒(méi)有中標(biāo)的藥企和產(chǎn)品，將面臨與原研藥，未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種，一同爭(zhēng)奪帶量采購(gòu)之外剩余的市場(chǎng)，拼價(jià)格，拼銷售，有限市場(chǎng)，激烈廝殺，大概率被淘汰。
4+7會(huì)場(chǎng)外
31個(gè)品種，29個(gè)擬中標(biāo)的都是國(guó)內(nèi)企業(yè)。吉非替尼落在阿斯利康的頭上，福辛普利歸中美上海施貴寶，除此之外，外資藥企全部落選。外資藥企代表的臉很難看，烏云籠罩，結(jié)果宣讀完畢后，外資藥企代表，嘲笑相熟國(guó)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)同行：你們夠狠，價(jià)格降得那么多，中標(biāo)后還過(guò)不過(guò)？ 對(duì)方皺眉，點(diǎn)頭，笑笑無(wú)語(yǔ)。曲終人散，上海的雨還在下，醫(yī)藥股一片慘綠，中標(biāo)沒(méi)中標(biāo)的，醫(yī)藥板塊股票連續(xù)下殺，周四周五，連續(xù)破位下跌，初略估算，醫(yī)藥板塊市值縮水四千多億元。
以前股市行情不好時(shí)，機(jī)構(gòu)們喝酒吃藥，拿著酒水股票、醫(yī)藥股票，就能挺過(guò)股災(zāi)，別人大跌，他只是小跌，別人小跌，他就小漲。這幾天，持有醫(yī)藥股票的，跌麻了！
4+7帶量采購(gòu)引發(fā)股票醫(yī)藥板塊暴跌
帶量采購(gòu)能否順利執(zhí)行？未來(lái)會(huì)否面臨阻力？醫(yī)院的訴求和醫(yī)生收入，都會(huì)大受影響，畢竟都習(xí)慣了以藥養(yǎng)醫(yī)。帶量采購(gòu)能否順利在全國(guó)快速擴(kuò)廣？催生寡頭壟斷，醫(yī)保的議價(jià)能力將降低，大型藥企在本輪招標(biāo)中選擇壓低價(jià)格，控制市場(chǎng)份額，逼迫競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手2-3年內(nèi)產(chǎn)能荒廢，待政策回暖和競(jìng)爭(zhēng)格局穩(wěn)定后，再提價(jià)追求利潤(rùn)。帶量采購(gòu)與非帶量采購(gòu)的省份，會(huì)否產(chǎn)生不同的醫(yī)藥價(jià)格？醫(yī)院與藥店間會(huì)否產(chǎn)生巨大的價(jià)格差異？會(huì)不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)藥行業(yè)的萎縮或下行？一毛五、一毛七，二毛一等極低壓價(jià)藥片，是否真的合理？會(huì)否中標(biāo)后再退出，有價(jià)無(wú)市？中標(biāo)文件規(guī)定，12個(gè)月為一個(gè)采購(gòu)周期，如果醫(yī)院一年內(nèi)完不成，怎么辦？完不成怎么辦？4+7帶量采購(gòu)，以量換價(jià)，引發(fā)的利益沖突，格局沖擊，影響巨大，利弊得失，各種擔(dān)憂，爭(zhēng)吵不休之中。你是如何看待醫(yī)藥帶量采購(gòu)這種新模式？認(rèn)為可持續(xù)嗎？
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