10月31日，北京市人力社保局發(fā)布惠民新政，明確從今年11月15日起，將國家組織談判的阿扎胞苷等17種抗癌藥品，全部納入本市醫(yī)保報銷范圍，并同時將以上藥品納入門診特殊病報銷范圍。加上之前已納入的抗癌藥，共有35種國家談判的抗癌藥納入本市醫(yī)保報銷范圍，進一步減輕了患者用藥負擔。
17種國家談判抗癌藥全部納入本市醫(yī)保報銷范圍
近期，國家醫(yī)療保障局將阿扎胞苷等17種經(jīng)過談判的藥品納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（以下簡稱藥品目錄）乙類范圍，并明確了醫(yī)保支付標準、限定支付范圍和支付標準的有效期等相關(guān)內(nèi)容。為讓廣大參保人員及時享受本次國家為讓廣大參保人員及時享受本次國家藥品談判降價的利好新政，市人力社保局及時將阿扎胞苷等17種抗癌藥品全部納入本市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍，按照國家規(guī)定，明確了限定支付范圍、醫(yī)保支付標準和有效期。據(jù)市人力社保局介紹，這17個國家談判抗癌藥中，包括了12個實體腫瘤藥和5個血液腫瘤藥，涉及非小細胞肺癌、腎癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤、白血病等多個癌種。患者使用這17個國家談判抗癌藥，按確定的醫(yī)保支付標準納入報銷范圍，醫(yī)保支付標準包含基本醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T共同支付的全部費用。本次17種抗癌藥的醫(yī)保支付標準有效期截至2020年11月30日。有效期內(nèi)，如果有這17種藥品的仿制藥上市，或出現(xiàn)藥品市場實際價格明顯低于現(xiàn)行支付標準的情況，國家將對醫(yī)保支付標準進行調(diào)整；有效期滿后，國家也將調(diào)整這17種藥品的醫(yī)保支付標準。屆時，本市都將根據(jù)國家的調(diào)整情況，同步調(diào)整本市相關(guān)藥品的醫(yī)保支付標準。
增加惡性腫瘤門診特殊病報銷藥品品種
通過國家組織對這17種抗癌藥的談判，大幅度降低了藥品價格， 藥品價格平均降幅達到56%，最高的達到70%。為切實減輕大病患者醫(yī)療費用負擔，本市不僅將這17種藥品全部納入城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍，同時還全部納入惡性腫瘤門診特殊病報銷范圍。參?；颊咴陂T診治療時使用上述藥品發(fā)生的相關(guān)藥品的醫(yī)藥費，可以享受住院的報銷比例和報銷限額，這將進一步減輕參保人員的醫(yī)藥負擔。以治療“直腸癌”的靶向藥“西妥昔以治療“直腸癌”的靶向藥“西妥昔單抗（愛必妥）”為例，國家談判前，個人年均醫(yī)藥費近24萬元，談判后個人年均醫(yī)藥費約10萬元，本市將其納入門診特殊病報銷后，城鎮(zhèn)職工個人年均負擔將進一步降低到2萬元左右，大大減輕了患者的醫(yī)療費用負擔。
據(jù)介紹，本市自2001年起就建立了“門診特殊疾病”制度，對部分需要長期門診治療、費用較高的大病患者，其門診治療的相關(guān)費用，按照住院報銷比例和報銷限額執(zhí)行，且360天內(nèi)只收取一個起付線。近年來，本市醫(yī)保部門不斷完善特殊病政策，調(diào)整增加特殊病病種，本市門診特殊病范圍從最初的3種擴充到了11種，覆蓋大病患者9萬余人。
新政將于今年11月15日正式實施
為做好國家談判的17種抗癌藥供應(yīng)保障，本市衛(wèi)生部門近期已將談判藥品按支付標準在藥品陽光采購平臺上公開掛網(wǎng)，要求醫(yī)療機構(gòu)暢通進院渠道并按新的價格采購和銷售。考慮到文件印發(fā)后，各定點醫(yī)療機構(gòu)還需開展藥品采購、配備以及進行醫(yī)院的信息系統(tǒng)升級改造等因素，這17種抗癌藥本市將從今年11月15日起開始納入醫(yī)保報銷。屆時，參保人員均可持卡實時結(jié)算。
附表：新納入本市醫(yī)保報銷范圍17種國家談判抗癌藥名單
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