自2017年12月第一批產(chǎn)品獲得一致性評價稱號以來，CFDA和CDE相繼發(fā)布第十二批參比制劑、過度重復(fù)目錄、注冊批生產(chǎn)規(guī)模文件，并于2月14日連續(xù)發(fā)布第十三批參比制劑與第二批通過一致性評價品種目錄。上述文件都將影響化學藥仿制藥注冊和一致性評價的申報，但尚有三大問題需要梳理。
2018年2月份已批準通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價品種目錄（第二批）
注：僅苯磺酸氨氯地平片為289目錄品種
問題1 原研地產(chǎn)化要不要做BE？
從仿制藥參比制劑目錄（第十一批）起，CFDA開始公布被列入?yún)⒈戎苿┑脑械禺a(chǎn)化產(chǎn)品名單，到2018年2月14日為止共46個原研地產(chǎn)化產(chǎn)品正式作為參比制劑。其中吲達帕胺緩釋片、鹽酸氟桂利嗪膠囊、阿卡波糖片、苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊、多潘立酮片、酒石酸美托洛爾片、克拉霉素片、利培酮尼莫地平片、鹽酸特拉唑嗪片、左氧氟沙星片、阿立哌唑片、多巴絲肼片、格列美脲片、氯雷他定片和蒙脫石散18個產(chǎn)品都是289目錄的產(chǎn)品。原研地產(chǎn)化產(chǎn)品列入?yún)⒈戎苿⒎奖惴轮扑幧a(chǎn)廠家，后者無需再去海外采購原研藥。
表1 46個原研地產(chǎn)化參比制劑
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目錄名稱
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藥品通用名稱
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持證商
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第十一批
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阿卡波糖片
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拜耳醫(yī)藥保健有限公司
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奧美沙坦酯片
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第一三共制藥（上海）有限公司
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苯磺酸氨氯地平片
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輝瑞制藥有限公司
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多潘立酮片
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西安楊森制藥有限公司
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伏格列波糖片
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天津武田藥品有限公司
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甲鈷胺片
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衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司
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酒石酸美托洛爾片
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阿斯利康制藥有限公司
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坎地沙坦酯片
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天津武田藥品有限公司
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克拉霉素片
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上海雅培制藥有限公司
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利培酮片※
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西安楊森制藥有限公司
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美洛昔康片
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上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司
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蒙脫石散
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博福-益普生（天津）制藥有限公司
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尼莫地平片
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拜耳醫(yī)藥保健有限公司
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培哚普利叔丁胺片
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施維雅（天津）制藥有限公司
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頭孢克洛膠囊
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禮來蘇州制藥有限公司
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鹽酸貝那普利片
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北京諾華制藥有限公司
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鹽酸多奈哌齊片
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衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司
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鹽酸氟桂利嗪膠囊
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西安楊森制藥有限公司
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鹽酸曲美他嗪片
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施維雅（天津）制藥有限公司
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鹽酸特拉唑嗪片
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上海雅培制藥有限公司
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依卡倍特鈉顆粒
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天津田邊制藥有限公司
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吲達帕胺緩釋片
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施維雅（天津）制藥有限公司
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左氧氟沙星片
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第一三共制藥（北京）有限公司
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第十二批
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阿立哌唑片
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浙江大冢制藥有限公司
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阿托伐他汀鈣片
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輝瑞制藥有限公司
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艾司奧美拉唑鎂腸溶片
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阿斯利康制藥有限公司
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多巴絲肼片
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上海羅氏制藥有限公司
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富馬酸替諾福韋二吡呋酯片※
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葛蘭素史克（天津）有限公司
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格列美脲片
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賽諾菲（北京）制藥有限公司
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格列齊特緩釋片
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施維雅（天津）制藥有限公司
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枸櫞酸西地那非片
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輝瑞制藥有限公司
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卡培他濱片
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上海羅氏制藥有限公司
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洛索洛芬鈉片
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第一三共制藥（上海）有限公司
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氯雷他定片
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拜耳醫(yī)藥（上海）有限公司
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培哚普利吲達帕胺片
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施維雅（天津）制藥有限公司
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頭孢克洛干混懸劑
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禮來蘇州制藥有限公司
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鹽酸曲美他嗪緩釋片
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施維雅（天津）制藥有限公司
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第十三批
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單硝酸異山梨酯緩釋片
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阿斯利康制藥有限公司
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氟伐他汀鈉緩釋片
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北京諾華制藥有限公司
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蘭索拉唑腸溶膠囊
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天津武田藥品有限公司
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硫酸特布他林片
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阿斯利康制藥有限公司
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賽洛多辛膠囊
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第一三共制藥（北京）有限公司
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替比夫定片
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北京諾華制藥有限公司
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托吡酯片
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西安楊森制藥有限公司
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纈沙坦膠囊
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北京諾華制藥有限公司
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伊曲康唑膠囊
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西安楊森制藥有限公司
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（數(shù)據(jù)來源：咸達數(shù)據(jù)V3.5）
?。ㄗⅲ骸啊币延蟹轮扑帿@得一致性評價稱號）
原研藥選擇地產(chǎn)化，歸根到底就是為了應(yīng)對一致性評價政策所帶來的仿制藥競爭壓力，仿制藥和過期原研藥同屬一個質(zhì)量層次競爭價格，過期原研藥降價是必然趨勢，原研地產(chǎn)化將降低原研藥廠的生產(chǎn)成本，比如苯磺酸氨氯地平片、利培酮片和富馬酸替諾福韋二吡呋酯片都已有仿制藥過一致性評價。除了上述三個產(chǎn)品，蒙脫石散、阿托伐他汀鈣片、格列美脲片、卡培他濱片、洛索洛芬鈉片、氯雷他定片也已有仿制藥申報一致性評價。
此前法規(guī)曾一度要求原研地產(chǎn)化也要完成生物等效性試驗，輝瑞也在2017年12月公開了輝瑞大連生產(chǎn)的和美國生產(chǎn)苯磺酸氨氯地平片BE研究，但該產(chǎn)品在仿制藥參比制劑目錄（第十一批）中公示為原研地產(chǎn)參比制劑，輝瑞確認仿制藥一致性評價BE試驗已被批準豁免。鑒于試驗尚未啟動，輝瑞主動終止該試驗。由此看來，生產(chǎn)工藝若不發(fā)生重大變更，原研地產(chǎn)化基本免做BE。
問題2 重復(fù)目錄的289產(chǎn)品是否開展一致性評價？
一致性評價289目錄的產(chǎn)品進入CFDA三批過度重復(fù)藥品的產(chǎn)品共93個化學成分164個產(chǎn)品，占比57%。那么，這164個產(chǎn)品是否需要開展一致性評價呢？
一般而言，過度重復(fù)目錄產(chǎn)品大多數(shù)為技術(shù)門檻較低的產(chǎn)品。但是，有8個產(chǎn)品比較特殊，既是289目錄，又是三批過度重復(fù)藥品，還屬于289基藥目錄中的國內(nèi)特有品種名單產(chǎn)品，分別是：復(fù)方甘草片、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片、復(fù)方利血平片、復(fù)方氫氧化鋁片、氫溴酸山莨菪堿片、消旋山莨菪堿片、鞣酸小檗堿片和鹽酸小檗堿片。這8個產(chǎn)品需要與仿制藥質(zhì)量與療效一致性評價辦公室一起組織專家咨詢會，解決評價方案中技術(shù)標準不確定的問題。預(yù)計此類產(chǎn)品愿意開展一致性評價的企業(yè)也不多，若能成功完成一致性評價的，預(yù)計是擁有較大市場潛力的產(chǎn)品。
如表2所示，共89個化學成分160個289目錄產(chǎn)品在三批過度重復(fù)目錄中，包括銷售規(guī)模較大的氨氯地平、硝苯地平、二甲雙胍、格列美脲、左氧氟沙星、克拉霉素、頭孢呋辛、奧美拉唑、阿奇霉素、氯雷他定等。其中氨氯地平、二甲雙胍、格列美脲、頭孢呋辛、奧美拉唑和阿奇霉素，是目前一致性評價臨床試驗企業(yè)啟動數(shù)較多的產(chǎn)品。其中氨氯地平和頭孢呋辛已有企業(yè)獲得一致性評價稱號。
表2 過度重復(fù)目錄中的289目錄產(chǎn)品
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目錄
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化學成分
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三批重復(fù)目錄都進入
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阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素、阿司匹林、阿托品、阿昔洛韋、氨茶堿、氨氯地平、氨溴索、昂丹司瓊、奧美拉唑、奧美拉唑鈉、倍他司汀、苯海拉明、吡嗪酰胺、布洛芬、茶堿、地爾硫卓、地塞米松、對乙酰氨基酚、多潘立酮、多西環(huán)素、二甲雙胍、法莫替丁、酚酞、呋喃妥因、呋塞米、氟桂利嗪、氟康唑、復(fù)方甘草、復(fù)方磺胺甲噁唑、復(fù)方利血平、復(fù)方氫氧化鋁、格列吡嗪、格列美脲、枸櫞酸鉍鉀、紅霉素、琥乙紅霉素、環(huán)丙沙星、甲硝唑、甲氧氯普胺、膠體果膠鉍、卡馬西平、卡托普利、克拉霉素、克林霉素、雷尼替丁、利巴韋林、利福平、氯苯那敏、氯丙嗪、氯化鉀、氯雷他定、美托洛爾、蒙脫石、尼莫地平、尼群地平、諾氟沙星、噴托維林、潑尼松、葡萄糖酸鈣、普羅帕酮、普萘洛爾、氫化可的松、氫氯噻嗪、山莨菪堿、雙氯芬酸鈉、雙嘧達莫、碳酸氫鈉、特拉唑嗪、替硝唑、頭孢氨芐、頭孢呋辛鈉、頭孢拉定、維生素B2、維生素B6、硝苯地平、硝酸異山梨、小檗堿、辛伐他汀、熊去氧膽酸、溴己新、葉酸、依那普利、乙胺丁醇、異丙嗪、異煙肼、吲達帕胺、左氧氟沙星
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進入第二、三批重復(fù)目錄
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苯妥英鈉、氯氮平、舒必利
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僅進入第三批重復(fù)目錄
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硝酸甘油
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（數(shù)據(jù)來源：咸達數(shù)據(jù)V3.5）
從企業(yè)目前啟動一致性評價的數(shù)據(jù)來看，市場潛力較大且技術(shù)相對較成熟的產(chǎn)品，無論是否在過度重復(fù)目錄內(nèi)，都是國內(nèi)仿制熱點。這類產(chǎn)品未來有可能因為一致性評價獲得的企業(yè)數(shù)較多，而市場價格偏低，從而導(dǎo)致企業(yè)能獲得的市場規(guī)模有限。
問題3 市場規(guī)模小的產(chǎn)品是否可以只做商業(yè)批？
2018年2月，CDE發(fā)布關(guān)于公開征求《化學藥品仿制藥注冊批生產(chǎn)規(guī)模的一般性要求》意見的通知。目前爭論最大的是口服制劑的注冊批究竟要做多少規(guī)模。
根據(jù)《化學藥品仿制藥注冊批生產(chǎn)規(guī)模的一般性要求》，口服制劑的普通片劑/膠囊劑（如速釋片劑或膠囊劑等）注冊批三批均應(yīng)至少達到擬定商業(yè)化生產(chǎn)規(guī)模的10%或100,000制劑單位，兩者中選更多的?？诜苿┑纳?溶液劑/混懸劑/顆粒劑/糖漿劑則要求注冊批三批均應(yīng)至少達到擬定商業(yè)化生產(chǎn)規(guī)模的10%?？诜苿┑木徔蒯屍瑒?膠囊注冊批三批均應(yīng)該至少達到10萬個制劑單位，并且建議注冊批生產(chǎn)規(guī)模與擬定商業(yè)化生產(chǎn)規(guī)模一致。
10萬個制劑單位早在中國藥典2015年版四部《藥物制劑人體生物利用度和生物等效性試驗指導(dǎo)原則（9011）》提到：“受試藥品應(yīng)來自一個不少于生產(chǎn)規(guī)模1/10的批次，或10萬個單位，兩者中選更多的，除非另外說明理由。2017年8月25日CFDA和CDE發(fā)布的《關(guān)于征求一致性評價BE研究用藥品上市銷售問題意見的通知（征求意見）》第二條也提到：“BE研究受試藥品應(yīng)不少于10萬個制劑單位，鼓勵企業(yè)采用商業(yè)化生產(chǎn)批藥品進行BE研究。”
爭論主要來自于市場潛力銷量較少、年產(chǎn)量不足10萬個制劑單位的產(chǎn)品，商業(yè)批的產(chǎn)量能否作為注冊批的考量呢？
CFDA官網(wǎng)2015年5月6日發(fā)布的化學藥品新注冊分類申報資料要求（試行）（80號文）中也提到，“臨床試驗/BE試驗樣品的處方、工藝、生產(chǎn)線應(yīng)與商業(yè)化生產(chǎn)一致”。
《仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價生產(chǎn)現(xiàn)場檢查指導(dǎo)原則》要求“現(xiàn)場檢查與所抽樣品的生產(chǎn)批量應(yīng)當與擬供應(yīng)市場的商業(yè)化生產(chǎn)規(guī)模（批量）一致，并且與用于生物等效性研究、臨床研究、體外評價的產(chǎn)品生產(chǎn)規(guī)模（批量）一致”。
參考FDA的1997年指南《Guide for Industry---TheFDA published Good Guidance Practices in February 1997》，對于市場規(guī)模很小的藥品，鑒于仿制藥相關(guān)的法規(guī)要求最低批量是10萬制劑單位，且BE試驗批理論上應(yīng)和擬定的商業(yè)批量一致，生產(chǎn)企業(yè)若希望做小于10萬制劑單位的商業(yè)批，并采用低于10萬批量樣品做BE試驗，則需要和FDA仿制藥辦公室溝通確認。
如果CFDA硬性規(guī)定要按照10萬制劑單位，那么一些罕見病的仿制熱情會受限，就算法規(guī)認定供BE研究用商業(yè)化生產(chǎn)的研究藥品在通過一致性評價后可上市銷售，但是這類產(chǎn)品即便過效期了也難以賣完。
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