千虹醫(yī)藥網11月16日訊 10月30日，北京市醫(yī)改辦、北京市衛(wèi)計委等十大部門聯(lián)合發(fā)布《北京市公立醫(yī)療機構藥品采購推行“兩票制”實施方案》。今后，北京市公立醫(yī)療機構采購的藥品都將實施“兩票制”，從藥品生產企業(yè)到流通企業(yè)再到醫(yī)院，藥品采購只能開具兩次正規(guī)發(fā)票?！皟善敝啤睂⒂行p少流通成本，壓縮流通環(huán)節(jié)，保障藥價。
今年初，國務院辦公廳印發(fā)《進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，提出推行藥品購銷“兩票制”。藥品從生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票，目的是減少藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價透明化，進一步降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負擔。值得欣慰的是，按照國家2018年在全國范圍推行“兩票制”的規(guī)劃，近來，包括北京市在內的一些綜合醫(yī)改試點?。▍^(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點城市已經在推行“兩票制”。
其實，“兩票制”早已在部分省份試點實施，效果明顯。據媒體報道，改革試點地區(qū)福建省三明市目前所有公立醫(yī)療機構實行最低價采購，嚴格執(zhí)行“兩票制”等相關規(guī)定，藥品價格明顯下降，一些藥品價格降幅高達80%以上。
然而，藥品流通領域積弊已久，藥價虛高幾成頑疾且久遭詬病。盡管近20年來，為治此“病”國家發(fā)改委進行過32次強制降價，但看起來似乎成效不大。不可否認，藥價虛高與藥品流通領域“多小散亂差”有著直接的關系。
一直以來，藥品流通鏈長、流通秩序混亂、掛靠經營等，成為藥品價格的一個重要推手。目前藥品從生產廠家到醫(yī)療機構大多要經過四票、五票，甚至更多，層層代理、層層加價。不僅嚴重破壞著藥品流通秩序，且極易出現違法經營現象。
從這個角度說，現今推行藥品采購“兩票制”，通過對藥品生產流通環(huán)節(jié)的發(fā)票控制和檢查，實行藥品生產流通發(fā)票“見二驗一”。即醫(yī)療機構在進貨時，不僅要求配送企業(yè)提供發(fā)票，還必須要求配送企業(yè)提供生產企業(yè)那一票，并進行驗證，而且所有單位和個人都可以通過查驗平臺對發(fā)票中的開票日期、購銷雙方的信息、藥品名稱、藥品的規(guī)格型號、數量、單價、金額等進行查驗，即看到第二票又看到第一票，也讓藥價更加透明。
毋庸置疑，“兩票制”是有效落實十九大提出的“健全藥品供應保障制度” 新要求，也擊中了目前國內藥價虛高的一根“軟肋”。而要確?！皟善敝啤卑l(fā)揮出應有的功效，成為減輕公眾醫(yī)療負擔的善舉，還需要建立相關的配套措施。譬如，建立嚴格的監(jiān)督和檢查機制、公開的投訴舉報及問責和懲罰機制等。
不過，從藥價形成的根源來看，藥價虛高的問題是一個長期的由多重因素造成的結果，僅僅通過“兩票制”很難一次性解決問題。“兩票制”是良方，但不是靈丹妙藥，它的背后應該還需要更多的制度供給。因此，要想讓藥價真正降到合理區(qū)間，減輕患者負擔，功夫還應下在“兩票制”外。
目前醫(yī)院藥占比仍高，光靠“兩票制”難以撼動高藥價。在推行“兩票制”同時，必須同步調整醫(yī)療服務價格到合理區(qū)間，改革醫(yī)保支付方式，并輔之強有力的監(jiān)管。只要改革以“三醫(yī)聯(lián)動”的方式推進，扭轉以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，藥企逐步改變小散亂的惡性競爭局面，藥品最終會回歸合理價位。
此外，在醫(yī)藥改革推進過程中，有關部門還必須同步推進藥品流通領域改革，大大提高流通企業(yè)集中度，將眾多處于少散亂狀態(tài)的批發(fā)商和醫(yī)藥代表淘汰出局。
更為關鍵的是，在“兩票制”全面推開的過程中，還要謹防既得利益者“上有政策，下有對策”，比如一些藥品生產企業(yè)很可能與批發(fā)商達成默契，在出廠環(huán)節(jié)就大幅加價，為藥品隨后的流通環(huán)節(jié)留足“油水”。
因此，要切實管好藥企生產經營成本調查與公布、藥品進醫(yī)院等過程中的腐敗，同時“卡住”藥企、藥品代理商等經營轉型這一關鍵中間環(huán)節(jié)。唯此，才能有望讓實施“兩票制”后的藥品價格盡可能地去掉水分，回歸最利惠患者的價格。
