近日，有業(yè)內(nèi)人士向賽柏藍(lán)提供一份《關(guān)于召開國家組織藥品集中采購試點工作會議的通知》。
通知顯示，12月20日，也就是明天，4+7城市藥品集中采購將又一次召開重要會議，推進相關(guān)工作。
此前，筆者就流標(biāo)是否處罰、如何約束醫(yī)療機構(gòu)保證用量、如何約束藥企保證供貨和質(zhì)量、4+7價格是否會全國聯(lián)動等問題，咨詢了接近本次帶量采購的相關(guān)專家。該專家表示，關(guān)于4+7中選結(jié)果落地的各項配套措施，近期就會對外公布，并將與中選結(jié)果同步執(zhí)行。
筆者沒猜錯的話，12月20日的會議上，有可能公布4+7的采購細(xì)則和各項配套措施。
▍4+7價格，要全國聯(lián)動了
2018年12月17日，《4+7城市藥品集中采購中選結(jié)果》在上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)正式公布。
中選目錄最終敲定在25個品種，中選后供應(yīng)品種共涉及43個（細(xì)化到規(guī)格、包裝數(shù)量，詳見文末）。
隨后，4+7城市相繼轉(zhuǎn)發(fā)中選結(jié)果的通知。要注意一點，通知明確提到：“具體執(zhí)行日期另行公告”。這就與上文專家提到的，4+7中選結(jié)果的執(zhí)行，要等各項配套措施公布的口徑一致了。
雖然，就目前而言，4+7的配套措施還未出臺，但對于4+7的價格和模式聯(lián)動，業(yè)界早已議論紛紛。
12月19日，甘肅省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于對“4+7城市藥品集中采購”中標(biāo)結(jié)果中揚子江藥業(yè)集團有限公司鹽酸右美托咪定注射液掛網(wǎng)交易的通知》。
上述通知強調(diào)，各醫(yī)療機構(gòu)要優(yōu)先采購、使用通過仿制藥一致性評價的藥品，要對“4+7城市藥品集中采購”中標(biāo)藥品開辟采購、使用綠色通道，讓改革紅利惠及更多百姓，讓人民群眾用上更加質(zhì)優(yōu)價廉的藥品。并且提到，鼓勵更多企業(yè)主動申請降低藥品價格、讓利于民。
這給大家?guī)硪粋€信號，甘肅已開先河，4+7的價格，真的有可能會聯(lián)動的！
事實上，除了4+7城市之外，據(jù)賽柏藍(lán)了解，目前全國多地已效仿“4+7城市藥品集中采購”而出臺了新一輪藥品集中采購方案，并且已經(jīng)到了落地階段。
近日，有業(yè)內(nèi)人向賽柏藍(lán)透露，安徽要開始對“4+7”中標(biāo)品種議價了。模式和“4+7”類似，給出“80%采購量”，要求醫(yī)院必須確保帶量采購產(chǎn)品的80%采購量，如果醫(yī)院執(zhí)行過程中有問題，藥企可以直接向有關(guān)方面投訴。
此外，有消息人士對賽柏藍(lán)表示，目前福建省已下發(fā)通知到各企業(yè)，要求跟進4+7結(jié)果，且相同化學(xué)名藥品的采購價格，不得高于已通過一致性評價產(chǎn)品的價格，否則將取消產(chǎn)品掛網(wǎng)資格。
關(guān)于上述問題，筆者咨詢了接近國家?guī)Я坎少彽膶＜?。該專家對賽柏藍(lán)表示：
“在產(chǎn)能承諾、配送響應(yīng)、采購使用、貨款支付，以及醫(yī)保支付等一系列配套措施上都有充分的保證、體現(xiàn)權(quán)利和義務(wù)對等的前提下，鼓勵非中選地區(qū)在采集4+7中選價時，模式和價格一起聯(lián)動?！?
眾所周知，在價格聯(lián)動的政策下，只要一個省份出現(xiàn)低價，其他省份基本上都聯(lián)動。
隨著國家對仿制藥一致性評的政策推進，各地陸續(xù)出臺了通過一致性評價品種的采購方案。仔細(xì)查看各地的采購政策，我們會發(fā)現(xiàn)，在價格上大多數(shù)省市也是有明顯要求的。
部分省份對通過一致性評價藥品采購的價格要求：
此前，參加4+7帶量采購的藥企高管在接受賽柏藍(lán)訪問時表示，企業(yè)對降價是有壓力的，尤其是同品種三家及以上的。同時，降價對于企業(yè)來說很為難，一是接受降價中標(biāo)，隨后可能發(fā)生的全國價格聯(lián)動，11個城市的價格放大到全國，全國市場都這個價了，這對企業(yè)產(chǎn)品的價格體系影響很大。
▍這個省，明確可聯(lián)動4+7價格
就在12月18日，陜西省藥械集中采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于通過一致性評價藥品陽光采購有關(guān)問題的通知》。通知中也提到了4+7的價格問題。
通知明確提到，對一致性評價藥品及其相關(guān)的未過評產(chǎn)品、原研藥品的掛網(wǎng)價格實施動態(tài)管理：
（一）一致性評價藥品掛網(wǎng)限價原則上以過評后全國范圍內(nèi)省級集中采購的最低掛網(wǎng)（中標(biāo)）價格作為限價。確認(rèn)該限價或自愿低于該限價掛網(wǎng)的，納入限價掛網(wǎng)目錄；不確認(rèn)的，納入直接掛網(wǎng)目錄。
（二）無過評后全國范圍內(nèi)省級集中采購的最低掛網(wǎng)（中標(biāo)）價格的產(chǎn)品，企業(yè)自愿按過評前全國（含我?。┳畹蛢r或低于該最低價掛網(wǎng)的，納入限價掛網(wǎng)目錄；或申請納入直接掛網(wǎng)目錄。
（三）企業(yè)自愿以4+7談判價在我省掛網(wǎng)的，優(yōu)先列入限價掛網(wǎng)目錄。
（四）若全國范圍內(nèi)省級集中采購掛網(wǎng)（中標(biāo)）價格有新的低價產(chǎn)生時，申報企業(yè)應(yīng)在該價格正式執(zhí)行一個月內(nèi)，登陸我省采購平臺更新相關(guān)價格信息，審核確認(rèn)后交易平臺將更新掛網(wǎng)價格。
（五）對過評后漲幅較大或價格較高的一致性評價藥品進行重點監(jiān)控，必要時組織價格研判。
（六）未過評產(chǎn)品限價或掛網(wǎng)價高于一致性評價藥品時，暫緩公示或暫停掛網(wǎng)交易。由申報企業(yè)參照一致性評價藥品的掛網(wǎng)價格重新申報掛網(wǎng)價，并承諾不高于外省最低掛網(wǎng)（中標(biāo)）價。
（七）與一致性評價藥品相關(guān)的原研藥品或參比制劑，在我省掛網(wǎng)（中標(biāo)）價不得高于全國最低掛網(wǎng)（中標(biāo)）價。
在4+7中標(biāo)結(jié)果正式公布的第二天，陜西就出通知暗示可聯(lián)動4+7價格，這速度也是沒誰了。不過，這也給我們帶來了一個信號，就是，接下來很可能會有越來越多的省份，鼓勵甚至要求聯(lián)動4+7價格，大家可要做好準(zhǔn)備了。
在這種情況下，價格聯(lián)動就不單單影響4+7中標(biāo)的產(chǎn)品了，還會蔓延到其他同品規(guī)不同廠家的產(chǎn)品。
▍地方醫(yī)保局，陸續(xù)接管藥品招采
此外，隨著各省醫(yī)保局全部掛牌，藥品耗材采購權(quán)接手工作正陸續(xù)開始，陜西、山東等省已率先啟動。
12月19日，山東機構(gòu)編制網(wǎng)發(fā)布《山東省醫(yī)療保障局只能配置、內(nèi)設(shè)人員和人員編制規(guī)定》。
根據(jù)文件，省醫(yī)保局是省政府直屬機構(gòu)，正廳級。最為醫(yī)藥人關(guān)注的是醫(yī)保局不僅監(jiān)督、管理醫(yī)保基金，推進醫(yī)保支付改革，還會接管藥品、耗材招標(biāo)采購工作。
除了接管藥品、耗材招標(biāo)工作，動態(tài)調(diào)整機制也是醫(yī)保局的亮點。動態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄、動態(tài)調(diào)整醫(yī)保支付等。
此外，12月14日，陜西省公共資源交易中心發(fā)布《陜西省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于藥品耗材采購工作職能移交的函》的通知。
這份通知顯示，根據(jù)陜西省機構(gòu)改革職能調(diào)整的工作安排，自2018年12月12日起，陜西省藥品耗材的采購工作職能開始移交給陜西省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)。
此前有專家表示，統(tǒng)管“招標(biāo)、醫(yī)保、藥價”的醫(yī)保局，接手藥品招標(biāo)采購，一方面體現(xiàn)了“誰付費、誰操盤”，另一方面，在現(xiàn)實的醫(yī)保資金下，將采取藥品中標(biāo)價格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)緊密捆綁的方式，以實現(xiàn)各方利益最大化。
由此可見，在如今價格聯(lián)動、控制藥占比、醫(yī)?？刭M等政策大環(huán)境下，藥企最擔(dān)心的4+7價格全國聯(lián)動，是完全有可能的。
試想一下，哪個地方醫(yī)保局，愿意看到同一產(chǎn)品賣別人7元，賣自己80元？對吧。
附：4+7城市藥品集中采購中選后供應(yīng)品種清單
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