▍1億元，天價(jià)保證金來(lái)了
近日，湖南省岳陽(yáng)市平江縣發(fā)布了招標(biāo)公告，就公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)選擇藥品耗材集中采購(gòu)配送合作企業(yè)進(jìn)行公告。
據(jù)媒體報(bào)道，平江曾是一個(gè)集“老、山、邊、窮、大”于一體的國(guó)家級(jí)貧困縣”，連續(xù)兩年被評(píng)為全省脫貧攻堅(jiān)先進(jìn)縣，預(yù)計(jì)在2018年整體脫貧摘帽。
其中值得注意的是，在平江縣的公告中，對(duì)集中采購(gòu)的質(zhì)保金做出要求，總計(jì)共一億元。
公告顯示，質(zhì)保金必須在規(guī)定期限內(nèi)交清。合同到期或雙方依法提前解除合同，質(zhì)保金按合同約定雙方清賬，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則在30天內(nèi)退還質(zhì)保金全額或余額（根據(jù)雙方清賬情況而定）；醫(yī)療機(jī)構(gòu)因自身原因延期推還質(zhì)保金，按延期退還金額，時(shí)間和12%的年息標(biāo)準(zhǔn)支付違約金。
其中以下情況會(huì)扣減質(zhì)保金：
簽約后一年內(nèi)，企業(yè)免費(fèi)為全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)建設(shè)互聯(lián)互通的信息網(wǎng)絡(luò)軟件系統(tǒng)，將各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息互聯(lián)互通；合同期內(nèi)，企業(yè)免費(fèi)負(fù)責(zé)軟件系統(tǒng)維護(hù)及必要的升級(jí)。若企業(yè)此款違約，扣減質(zhì)保金1000萬(wàn)元。
簽約后一年內(nèi)，企業(yè)在平江登記注冊(cè)成立具有藥品和醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的分公司或控股51%以上的企業(yè)法人，專門負(fù)責(zé)縣內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室藥品耗材配送。企業(yè)因自身原因違約，扣減質(zhì)保金1500萬(wàn)元。
若企業(yè)提供虛假資料、虛假票據(jù)電子化公開(kāi)承諾，一經(jīng)查實(shí)，雙方簽約前自動(dòng)失去參與競(jìng)爭(zhēng)的資格，并追繳違約金500萬(wàn)元；雙方簽約后則自動(dòng)解除合同并扣減全部質(zhì)保金。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品耗材必須依規(guī)網(wǎng)上點(diǎn)擊下單，并與企業(yè)銜接確定所下單藥品耗材分類降價(jià)的類別。如有網(wǎng)上點(diǎn)擊下單甲藥品，企業(yè)實(shí)際配送乙藥品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)金額的10倍扣減違約金；超過(guò)5次以上甲乙藥兌換行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)要求解除合同，并扣減1000萬(wàn)元質(zhì)保金。
▍10個(gè)月，醫(yī)院可以“拖欠貨款”
除了要求天價(jià)保證金外，公告允諾醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以有10個(gè)月的賬期。
公告要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以動(dòng)態(tài)保持連續(xù)10個(gè)月的實(shí)際應(yīng)支付貨款暫不結(jié)算，同時(shí)根據(jù)動(dòng)態(tài)保持連續(xù)10個(gè)月的應(yīng)支付貨款額度，相應(yīng)等額退還質(zhì)保金。
但當(dāng)連續(xù)10個(gè)月的應(yīng)支付貨款大于7000萬(wàn)元時(shí)，質(zhì)保金只退還7000萬(wàn)元。若因企業(yè)違規(guī)被扣減質(zhì)保金，致使質(zhì)保金低于退還7000萬(wàn)后的余額，企業(yè)應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)足至退還7000萬(wàn)元后的余額。
與此同時(shí)，相關(guān)部門也一定程度上給了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)靈活的處理空間。
在公告中，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從藥品耗材降價(jià)形成的收益中安排一定比例的資金，定向用于支付企業(yè)貨款，逐步將合同期內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)保持的未支付貨款降低至連續(xù)7個(gè)月的額度。
但有個(gè)問(wèn)題需要明確：我們都知道，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果長(zhǎng)時(shí)間拖欠企業(yè)貨款，最終可能會(huì)導(dǎo)致企業(yè)的資金鏈緊張，從而藥品供應(yīng)不及時(shí)；那么，這種間接原因?qū)е缕髽I(yè)保供不及時(shí)，違約成本是否還是要企業(yè)承擔(dān)？
▍進(jìn)口藥，生物制品，合資藥品采購(gòu)額被限
平江縣要求在省、市藥品耗材采購(gòu)平臺(tái)目前中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上，藥品、耗材按分類實(shí)際采購(gòu)總額最低降價(jià)幅度：
進(jìn)口藥品4%、中外合資企業(yè)生產(chǎn)的藥品6%，生物制品5%，精神病?？朴盟?0%，其他藥品20%。
高值耗材20%，檢驗(yàn)（試劑）類耗材50%，檢查（影像）類耗材30%，血透耗材35%，其他醫(yī)用耗材10%。
文件中，“二次議價(jià)”也成為明文規(guī)定：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)、配送企業(yè)全力配合與相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)直接洽談“帶量采購(gòu)”相關(guān)藥品耗材。若通過(guò)“帶量采購(gòu)”，以年度核算上述藥品耗材分類采購(gòu)總額，在省市采購(gòu)平臺(tái)中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上，降價(jià)幅度大于分類降價(jià)幅度，超出的降價(jià)部分歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)，低于分類降價(jià)幅度，則由配送企業(yè)補(bǔ)足。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與配送企業(yè)合力對(duì)生產(chǎn)企業(yè)“二次議價(jià)”，降價(jià)多了，超出的錢歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)，降價(jià)少了，缺的錢由配送企業(yè)補(bǔ)足。
平江縣還規(guī)定，進(jìn)口藥、合資藥、生物制品，這三類藥品在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總采購(gòu)額超過(guò)5%、在縣級(jí)醫(yī)院超過(guò)15%的，超出部分均按其他藥品計(jì)算總價(jià)折扣。
這意味著，如果對(duì)進(jìn)口藥、合資藥、生物制品這三類藥品超出額度使用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只按照其他藥品（同類仿制藥）的價(jià)格計(jì)算折扣支付。
▍平江縣并非個(gè)例
事實(shí)上，天價(jià)保證金，二次議價(jià)，較長(zhǎng)的賬期，在整個(gè)中國(guó)的醫(yī)藥行業(yè)上下游體系中，平江縣并非個(gè)例。
此前，據(jù)賽柏藍(lán)報(bào)道：近些年來(lái)，湖南省一些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在遴選藥品配送企業(yè)時(shí)，收取數(shù)額巨大的的質(zhì)量保證金，是非常普遍的現(xiàn)象。從地區(qū)帶量采購(gòu)，到三甲醫(yī)院，甚至縣級(jí)醫(yī)院，都是如此。（部分情況見(jiàn)下表）。
除了湖南外，江蘇省某知名三甲醫(yī)院要求按藥品銷售額繳納一定比例的保證金，不繳保證金就停藥。
浙江省慈溪市對(duì)藥房藥品集中配送權(quán)進(jìn)行公開(kāi)掛牌出讓，將根據(jù)藥品當(dāng)年銷售總額，按照藥品類別設(shè)定了不同的“有效報(bào)價(jià)百分比”，同時(shí)還需繳納高額的掛牌保證金。
一直以來(lái)，企業(yè)在招標(biāo)中處于弱勢(shì)群體，如今為了進(jìn)入醫(yī)院，也要繳納高額保證金，對(duì)企業(yè)的諸多行為進(jìn)行限制，從而動(dòng)輒被扣減大量保證金，甚至拒絕返還保證金，這本身就對(duì)藥企不利。
確實(shí)，醫(yī)院征繳保證金是為了彌補(bǔ)由于實(shí)行藥品零差率對(duì)現(xiàn)金流造成的影響，但同時(shí)，沉重的資金壓力轉(zhuǎn)嫁到了企業(yè)身上。
由前文可得，平江縣作為國(guó)家級(jí)貧困縣，即將甩掉貧困縣的帽子，其脫貧紀(jì)實(shí)必然會(huì)對(duì)其他經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)產(chǎn)生影響，如果其他地區(qū)也紛紛效仿，企業(yè)該如何應(yīng)對(duì)？
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