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　近日《健康時(shí)報(bào)》發(fā)文指出中國(guó)降壓藥價(jià)格比美國(guó)貴3.3倍，并提出“一樣的藥，為啥咱們賣這么貴？”這一質(zhì)疑。

 

　　▍5種降壓藥貴數(shù)倍

 

　　在中國(guó)：

 

　　氨氯地平售價(jià)是美國(guó)的2.33倍；

 

　　硝苯地平緩釋片售價(jià)是美國(guó)的6.25倍；

 

　　美托洛爾售價(jià)是美國(guó)的4.5倍；

 

　　纈沙坦售價(jià)是美國(guó)的1.8倍；

 

　　厄貝沙坦售價(jià)是美國(guó)的1.5倍。

 

　　▍降壓藥平均貴3.3倍

 

　　近日，國(guó)際權(quán)威期刊《循環(huán)》（Circulation）雜志發(fā)表了一篇由上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授共同參與撰寫(xiě)的文章。

 

　　文章比較了中國(guó)和美國(guó)的常用降壓藥的價(jià)格，重點(diǎn)研究了中國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)中處方頻率>5%的5種降壓藥（即氨氯地平、硝苯地平、美托洛爾、纈沙坦和厄貝沙坦）。

 

　　中國(guó)降壓藥價(jià)格來(lái)源：北京市醫(yī)藥集中采購(gòu)信息網(wǎng)，取每種藥物的最低零售價(jià)格；美方降壓藥價(jià)格來(lái)源：美聯(lián)邦供應(yīng)目錄，取供應(yīng)商最高零售價(jià)格。

 

　　按照經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織的報(bào)告，將中國(guó)藥品價(jià)格（人民幣計(jì)價(jià)）除以3.506，再除以2017年中國(guó)購(gòu)買力平價(jià)，得到以美元為單位的購(gòu)買力平價(jià)。

 

　　如下表中所示，所有常見(jiàn)的降壓藥在中國(guó)的價(jià)格都高于美國(guó)，平均而言，中國(guó)降壓藥的價(jià)格是美國(guó)的3.3倍。其中厄貝沙坦的價(jià)格差異最?。ㄖ袊?guó)是美國(guó)的1.5倍），硝苯地平的價(jià)格差異最大（中國(guó)是美國(guó)的6.25倍）。

 

 

　　▍藥價(jià)更貴的3個(gè)原因

 

　　1. 中國(guó)藥品上市成本更高

 

　　首先，在中國(guó)，藥品生產(chǎn)的注冊(cè)過(guò)程是漫長(zhǎng)而昂貴的，要取得監(jiān)管部門(mén)的許可來(lái)生產(chǎn)和銷售藥品，制造商必須支付大量的注冊(cè)費(fèi)，而且在申請(qǐng)和批準(zhǔn)注冊(cè)過(guò)程中有很長(zhǎng)的時(shí)間間隔，這就增加了藥品上市的成本。

 

　　2. 從藥企到患者，中間層層成本

 

　　其次，在注冊(cè)獲得批準(zhǔn)后，制造商必須先克服多重障礙，才能將藥物送到病人手中。具體來(lái)說(shuō)，這種藥物需要列入國(guó)家基本藥物目錄，該目錄每隔幾年才更新一次，沒(méi)有被列入指定年份的藥物必須等待多年，直到下一次更新才有機(jī)會(huì)被列入目錄，同時(shí)，它也需要被列入制造商希望出售該藥物的省級(jí)基本藥物目錄。

 

　　此外，每所醫(yī)院都有自己的基本藥物目錄，要使藥物獲得合理的市場(chǎng)占有率，就必須將其列入多數(shù)醫(yī)院的基本藥物目錄中。將一種藥物列入各種基本藥物目錄需要相當(dāng)多的時(shí)間和金錢，這就增加了藥物的成本。許多制造商沒(méi)有自行處理這一繁瑣的過(guò)程，而是聘請(qǐng)了經(jīng)銷商公司，從而導(dǎo)致中間商的加價(jià)，并增加了藥物成本。

 

　　3. 醫(yī)生的灰色收入

 

　　最后，藥品制造商經(jīng)常向醫(yī)生支付報(bào)酬以鼓勵(lì)醫(yī)生開(kāi)處方，這種處方價(jià)格可達(dá)到藥品價(jià)格的40%，占一些醫(yī)生總收入的75%。這些報(bào)酬也會(huì)提高藥品的價(jià)格。（當(dāng)然，這一解釋在目前“藥品零差價(jià)”的現(xiàn)狀下似乎并不成立。）

 

　　據(jù)賽柏藍(lán)在景峰醫(yī)藥國(guó)際化特色仿制藥戰(zhàn)略發(fā)布會(huì)上了解到，藥品上市的成本在美國(guó)也是不低的，據(jù)擁有多年美國(guó)藥企工作經(jīng)驗(yàn)的景峰醫(yī)藥董事鄭玉群介紹，不看新藥，僅看仿制藥，即便仿制藥在時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)上的成本都更低，但是目前在美國(guó)，一個(gè)仿制藥上市僅申請(qǐng)費(fèi)用就需要大概16萬(wàn)美金。

 

　　加之中國(guó)藥品審評(píng)審批制度改革，加快了藥品審評(píng)審批速度，推出了藥品優(yōu)先審評(píng)審批等辦法，可以說(shuō)從藥品上市的角度來(lái)說(shuō)，中國(guó)藥品的上市成本在逐漸降低。

 

　　而藥企到患者之間的層層成本，各級(jí)公關(guān)費(fèi)用、銷售費(fèi)用等和以藥養(yǎng)醫(yī)下的醫(yī)生灰色收入則更具有“中國(guó)特色”。

 

　　▍應(yīng)對(duì)高藥價(jià)的辦法

 

　　王繼光教授的文章中提到了中國(guó)政府已為藥品價(jià)格居高不下這一難題作出了各種努力。

 

　　比如：

 

　　目前正在考慮采取立法和管制行動(dòng)，以縮短和簡(jiǎn)化藥品生產(chǎn)制造商將藥物列入各種基本藥物目錄的過(guò)程；

 

　　2017年1月，政府采取了在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的政策，即藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。此舉目的是壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，以消除中間商的加價(jià)；

 

　　由于認(rèn)識(shí)到醫(yī)院獲得的差價(jià)對(duì)藥品價(jià)格的影響，政府正在減少對(duì)醫(yī)院銷售藥品的財(cái)政刺激；

 

　　臨床醫(yī)生的薪酬結(jié)構(gòu)也進(jìn)行了改革，以帶來(lái)更好的透明度和問(wèn)責(zé)制；

 

　　更重要的是，中國(guó)政府也正將醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋到更多的公民，并特別關(guān)注與預(yù)防性藥物（如降壓藥）相關(guān)的保險(xiǎn)福利。

 

　　此前，在十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第六次會(huì)議，甚至有委員說(shuō)，這次藥品管理法修正草案沒(méi)有涉及藥品價(jià)格體系管控問(wèn)題。在藥品流通領(lǐng)域所出現(xiàn)的諸如腐敗問(wèn)題、回扣問(wèn)題、開(kāi)大處方問(wèn)題等，歸根到底是藥品零售價(jià)格空間太大。最嚴(yán)的管理制度應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在價(jià)格管理上，建議把價(jià)格的管控納入修正草案中。

 

　　可見(jiàn)，針對(duì)高藥價(jià)，各方提出的辦法并不少。

 

　　▍藥品降價(jià)的關(guān)鍵

 

　　而據(jù)賽柏藍(lán)在會(huì)上的了解，美國(guó)仿制藥價(jià)格較低的主要原因是仿制藥的銷售模式。

 

　　美國(guó)仿制藥的購(gòu)買方主要是醫(yī)院、購(gòu)買集團(tuán)、獨(dú)立藥房、美國(guó)政府、大的養(yǎng)老院等。美國(guó)仿制藥市場(chǎng)不斷并購(gòu)形成三大分銷巨頭，控制了90%仿制藥的購(gòu)買市場(chǎng)，具有超級(jí)定價(jià)權(quán)，強(qiáng)大而獨(dú)立的買方市場(chǎng)決定了美國(guó)仿制藥的低藥價(jià)。

 

　　相比于兩票制、基藥目錄等政策，關(guān)注醫(yī)藥領(lǐng)域核心問(wèn)題的醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)院薪酬制度改革、藥品集中采購(gòu)制度改革等隨著時(shí)間推移，對(duì)于藥品價(jià)格的影響將逐步顯現(xiàn)。

 

　　景峰醫(yī)藥銷售市場(chǎng)部劉冬在接受賽柏藍(lán)獨(dú)家訪問(wèn)時(shí)也表示，今后隨著中國(guó)仿制藥質(zhì)量的逐步提升和國(guó)家醫(yī)療保障局職能的強(qiáng)化，生產(chǎn)企業(yè)之間的同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)會(huì)日趨激烈，藥品價(jià)格存在進(jìn)一步走低的可能。

 

　　但是目前中國(guó)對(duì)于仿制藥的監(jiān)管重心是品質(zhì)提升，而非盲目降價(jià)，因此在未來(lái)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)對(duì)于價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)無(wú)需過(guò)于悲觀，反而對(duì)于聚焦在仿制藥研發(fā)與質(zhì)量創(chuàng)新的企業(yè)迎來(lái)了更好的機(jī)會(huì)，更廣闊的市場(chǎng)前景。