降價背后經(jīng)歷了怎樣的過程？對于醫(yī)保體系和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)來說，又有著怎樣的深層次影響？
對于很多腫瘤患者來說，就指望著新藥救命。但往往新藥價格昂貴，甚至不在醫(yī)保目錄上，這讓患者不堪重負。
近日，國家醫(yī)療保障局將17種抗癌藥納入了醫(yī)保，并同步確定了這些藥品的醫(yī)保支付標準，經(jīng)過和藥企的價格談判后，這17種藥品現(xiàn)在在醫(yī)保目錄上的價格，比原來的零售價格平均降低了56.7%，再加上報銷的部分，患者的負擔減輕了不少 。
這無疑是我國腫瘤患者的一大福音。那么，這種幅度的降價背后經(jīng)歷了怎樣的過程，對于醫(yī)保體系，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)來說，又有著怎樣的深層次影響？
▍納入醫(yī)保目錄，患者報銷比例65%
老戴今年七十多歲，已經(jīng)退休，平時喜歡運動，參加爬山等戶外活動，身體狀況一直不錯。不過今年四月底，一場突如其來的病變，打破了他平靜的生活。
老戴描述道：春節(jié)的時候，我脖子有點不舒服，我以為就是頸椎病。后來做了一個PET（CT檢查）告訴我，我的原發(fā)端是肺，然后轉(zhuǎn)移到頸和骨骼。
CT檢查之后，確診是肺癌。經(jīng)過進一步檢查，老戴得的是非小細胞肺癌，并且查出來時，癌細胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到頸部。
老戴的三節(jié)頸椎骨質(zhì)破壞都嚴重，手術(shù)很難做，如果處理不當，可能會引起高位截癱?！呶唤匕c就相當于整個人全廢了。
通過與主治大夫協(xié)商，老戴決定，主要通過口服針對腫瘤的靶向藥物進行治療。
但老戴在選擇對應藥品的時候，卻遇到了難題。因為其用的藥是第三代，第一代已經(jīng)進了醫(yī)保，但老戴的癌細胞轉(zhuǎn)移到腦，一代的藥不能透過血腦屏障，不能治療腦轉(zhuǎn)移。
老戴所說的三代藥，是當時剛剛在中國上市不久的一種抗癌藥物，對于治療老戴的病癥，作用較為明顯。
國家癌癥中心副主任、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院副院長石遠凱介紹：它的效果比一代的TKI（硌氨酸激酶抑制劑）效果還好，但因為這個藥剛剛在中國上市，很貴，要全自費的。
老戴和家里人跟醫(yī)院反復商量后，最終選擇，采用這種新藥進行治療。費用需要約五萬元一個月，對于退休金只有幾千元的老戴和他的家庭來說，是一個沉重的經(jīng)濟負擔，
幾個月的藥物治療已經(jīng)花掉了老戴20多萬元，不過就在今年的10月10日，老戴收到了一個重大的好消息，這一天，國家醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于將17種抗癌藥納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》。
根據(jù)通知中發(fā)布的藥品目錄，老戴正在服用的這種抗癌藥物，也被納入了醫(yī)保范圍，藥物的支付標準也有了大幅度的降低，今后老戴在購買這個藥的時候，負擔將大大減輕。
“之前是一個月五萬塊錢，這次政府和他們談之后，就變成每月一萬五千多塊錢，降價的比例很大”
這些藥品進入醫(yī)保目錄后，不僅大幅度降價，而且在降價的基礎(chǔ)上，根據(jù)各地的醫(yī)保政策，患者還可以按比例再報銷一部分支出，報銷比例以平均65%左右估算，患者的支付負擔將大幅度減輕。
據(jù)了解，這17種藥中，包括12個實體腫瘤藥和5個血液腫瘤藥，均為臨床必需、療效確切，參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品，涉及非小細胞肺癌、腎癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個癌種。
與平均零售價相比，這些藥品的支付標準平均降幅達56.7%。
大部分藥品的支付標準，低于周邊國家或地區(qū)市場價格，平均低36%，將極大減輕我國腫瘤患者的用藥負擔。
▍抗癌藥大幅降價，如何實現(xiàn)？
那么，這次抗癌藥大幅度降價，并得以納入醫(yī)保是怎樣實現(xiàn)的？這樣的成果背后經(jīng)歷了幾次政策的調(diào)整？還經(jīng)歷了國家醫(yī)保局與制藥企業(yè)之間的好幾輪的談判和溝通？
國家醫(yī)療保障局醫(yī)療組牽頭人熊先軍對此進行了介紹：黨中央國務(wù)院對廣大癌癥患者用不上藥，費用負擔比較重的訴求非常關(guān)注，在今年上半年，國務(wù)院對抗癌的藥品進行了降稅。
我國自今年五月一日起，開始對進口藥品實行零關(guān)稅政策，對進口抗癌藥品減按3%征收增值稅，另外，對已納入醫(yī)保的抗癌藥實施政府集中談價，采購，并對未納入醫(yī)保的抗癌藥抓緊實行醫(yī)保準入談判。本次17種抗癌藥納入醫(yī)保目錄，就是談判的結(jié)果。
熊先軍解釋道：醫(yī)保的準入談判，它是要遵守一定的規(guī)則和程序，這些規(guī)則和程序，一個都不能漏，先把哪些藥品是符合談判的條件，不管它背后是那家企業(yè)，我們要組織專家進行評審和遴選。
石遠凱也是這次醫(yī)保準入專家組的成員，他參與了這次談判藥品的遴選過程。
石遠凱表示：除了我們國家自己原研的藥物以外，這些藥物都是已在國外西方發(fā)達國家上市的，經(jīng)過大量的臨床實驗，證明它對某一種特定的腫瘤，或者特定腫瘤的某一個特殊的類型，具有明確療效的專利藥物。
江蘇一家制藥企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)的一款針對非小細胞肺癌的藥品，今年五月份，剛剛獲批上市，這次被國家醫(yī)保局選中，作為談判藥品之一，于是，企業(yè)收到了國家醫(yī)保局的面談邀約。
江蘇某制藥集團總裁王善春受訪時介紹：醫(yī)保局找到我們，是通過臨床專家的篩選，我們事先并不知道。談判是一個相對封閉式的談判，談判分專家組，專家組也分了好幾個：一個是經(jīng)濟類的談判，還有臨床方面的談判。
藥品支付標準是這次談判的核心問題，而這樣的談判，過程并非一帆風順。
熊先軍解釋：畢竟從企業(yè)的角度考慮，企業(yè)當然愿意獲得一個比較高的價格，我們作為醫(yī)?；鸱?，是代表參保患者的利益，我們肯定希望要有一個比較低的價格。
這種與制藥企業(yè)之間進行國家談判，國外已有先例，國家醫(yī)保局在借鑒國外先例，以及以往類似談判經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，從今年6月開始，組織全國權(quán)威的藥學、藥物經(jīng)濟學、醫(yī)保管理等領(lǐng)域的專家共上百人，分別從藥物經(jīng)濟性和醫(yī)保基金承受能力，兩個方面開展評估測算，并收集這些藥品在國內(nèi)外的價格、銷量以及評價方法。最終，綜合評估測算結(jié)果，來確定醫(yī)保預期支付標準。
熊先軍對此表示：這些藥在中國市場使用的時間不長，有些數(shù)據(jù)不是那么多，不那么充分，那我們要進行測算的時候，可利用的數(shù)據(jù)也比較少，能不能把價格降到我們所希望的幅度，也是一個很大的難度。
王善春坦言企業(yè)的難度：如果價格砍得太低，我們作為創(chuàng)新者是非常之難——不僅僅研發(fā)成本收回不了，企業(yè)的健康發(fā)展，后續(xù)的創(chuàng)新藥也沒有錢來繼續(xù)研發(fā)。
在談判過程中，國家醫(yī)保局在掌握數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，與企業(yè)談價格的同時，也把相關(guān)政策充分的與企業(yè)進行溝通。
熊先軍表示：把我們的政策跟他們講清楚，比如說這次談判的政策是把藥納入醫(yī)保目錄的乙類目錄，明確這次談判的支付標準的有效期限是兩年，以此來增強企業(yè)的預期。
今年的機構(gòu)改革中先組建的國家醫(yī)保局，整合了原屬于不同部門的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等職責，形成了更大的買方市場。
國家醫(yī)療保障局局長胡靜林對此做出評價：特別是這次的機構(gòu)改革，為我們這次談判工作創(chuàng)造了很好的條件，醫(yī)保制度的整合，使醫(yī)保有了更大的戰(zhàn)略購買力，讓我們在談判中有更強的話語權(quán)。
最終經(jīng)過幾輪談判，九月中旬，國家醫(yī)保局與相關(guān)制藥企業(yè)達成了一致，簽署了相關(guān)協(xié)議。
▍談判成功后，醫(yī)保局下一步這樣做
王善春作為企業(yè)方代表，提出：雖然價格低了一點，但藥品進入醫(yī)保之后，老百姓的用藥負擔大大降低了，企業(yè)可以以價換量，這也能實現(xiàn)我們的增長。
今年的抗癌藥醫(yī)保準入專項談判還體現(xiàn)了對醫(yī)藥創(chuàng)新的重視和支持，17種談判抗癌藥品中，有十種藥品均為2017年之后上市的品種。胡靜林對此作出解釋：因為這次納入品種的抗癌藥，都是這幾年新上市的藥品，專利的存續(xù)期比較長，通過醫(yī)保對這些優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新藥的戰(zhàn)略性購買，可以起到促進和推動醫(yī)藥企業(yè)加大研發(fā)投入，已研制更多更好的創(chuàng)新藥，惠及廣大患者。
那么，患者究竟什么時候可以買到這些降價藥品呢？據(jù)了解，醫(yī)保局下一步工作目標，是要在今年十一月底前讓患者逐步買到降價后的抗癌藥。
熊先軍提出了具體實施措施：第一個，各省要掛網(wǎng)，同時，醫(yī)保信息系統(tǒng)要對這個進行調(diào)整；第二個，醫(yī)院要進這些藥，而且要按照這個價格來賣，10月底前要掛網(wǎng)，完成信息系統(tǒng)的調(diào)整。
中國抗癌協(xié)會康復會會長史安利評價道：這次降價是一個很好的開始，包括企業(yè)和社會的各級組織，政府和醫(yī)院。如果都從各個角度共同圍繞患者開展工作的話，患者受益就更大。
據(jù)悉，接下來17種抗癌藥納入醫(yī)保的談判紅利要及時惠及廣大患者，這就需要各省招標平臺、采購機構(gòu)、臨床醫(yī)生等方面積極地配合。
17種抗癌藥納入醫(yī)保，打響了這輪抗癌藥降價醫(yī)保準入談判的第一槍，下一步，有關(guān)部門將進一步完善藥品醫(yī)保準入辦法，建立動態(tài)調(diào)整機制，在充分考慮醫(yī)?；鹭摀芰歪t(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的前提下，將那些臨床治療必需，療效確切，患者獲益明顯的新藥好藥納入醫(yī)保支付范圍，進一步提高保障水平，降低患病民眾的醫(yī)藥費用負擔。
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