▍這些病，留在基層
日前，河南省衛(wèi)計委印發(fā)了《河南省分級診療鄉(xiāng)級病種目錄》（下稱《目錄》）。目錄涵蓋75個病種，通知指出，這75個病種是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須具備診治能力的基本病種，其中50個病種要在2019年以前具備診治能力，其余25個病種要在2020年以前具備診治能力。
制定病種的依據(jù)是《關于推進分級診療制度建設的實施意見》（豫政辦〔2016〕53號）精神和國家衛(wèi)生健康委員會關于開展“優(yōu)質服務基層行”活動有關要求。
2015年9月8日，國務院辦公廳印發(fā)的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）提出了分級診療制度建設的目標任務，要求“大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。
強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫(yī)療服務能力”。
今年9月份，國家衛(wèi)健委決定開展“優(yōu)質服務基層行”活動，并對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療服務能力提出明確要求，給出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療服務推薦病種目錄。
其中“基本病種”66個，也是所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都必須達到的，如果要想達到更高層次，需要完成縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準中部分病種。
▍常見病、多發(fā)病基層收治
8月29日，河南省衛(wèi)生計生委發(fā)布《關于印發(fā)河南省分級診療鄉(xiāng)級病種目錄的通知》（以下簡稱《通知》）
《通知》要求各級衛(wèi)生計生行政部門要充分認識以常見病、多發(fā)病和慢性病為突破口推進分級診療制度的重大意義，定期研究部署，及時發(fā)現(xiàn)和解決病種目錄推進過程中遇到的困難和問題，為實現(xiàn)分級診療目標任務奠定堅實基礎。
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療服務價格政策和醫(yī)保支付方式改革有關規(guī)定，各地衛(wèi)生計生行政部門要積極協(xié)調有關部門適當調整提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務價格，依據(jù)標準化臨床路徑測算確定各病種收費價格，明確醫(yī)?；鹬Ц稑藴?，完善醫(yī)保支付方式，調動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治常見病多發(fā)病的積極性。
▍分級診療，藥品市場下沉
在2015年9月11日，國辦發(fā)布的《關于推進分級診療制度建設的指導意見國辦發(fā)〔2015〕70號》中，明確了各級各類醫(yī)療機構診療服務的功能定位。
城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）技術方法和現(xiàn)代科學技術，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫(yī)診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務。
城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。
縣級醫(yī)院主要提供縣域內常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。
近日，國家衛(wèi)生健康委再下發(fā)通知，要求進一步做好分級診療制度建設有關重點工作。
通知要求完善雙向轉診制度，探索對城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?？傤~付費，引導醫(yī)聯(lián)體內部形成順暢的轉診機制。
重點暢通向下轉診通道，三級醫(yī)院要逐步減少常見病、多發(fā)病、慢性病患者占比，增加手術、急危重癥的診療量占比。
逐步增加上級醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預留號源的數(shù)量，對需要住院治療的預約轉診病人設立綠色通道。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要優(yōu)先做好老年人、孕產婦、兒童等重點人群的家庭醫(yī)生簽約服務。
據(jù)國家衛(wèi)健委公布的2018年1-6月的全國醫(yī)療服務情況，社區(qū)的診療人次相比去年同期，增幅為8.9%，三級醫(yī)院的增幅為7.6%。社區(qū)衛(wèi)生中心增幅超過三級醫(yī)院增幅，隨著而來的是，藥品市場正在逐步下沉。
