近日，筆者于廣東醫(yī)院方面人士獲悉，廣東省衛(wèi)計委下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購藥物管理推進(jìn)醫(yī)藥購銷領(lǐng)域行風(fēng)建設(shè)的通知》，目的是進(jìn)一步規(guī)范臨床用藥，對院外處方進(jìn)行規(guī)范。
▍這些藥，禁止處方外流
通知明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄已有同類藥品或者相類似作用的能正常采購供應(yīng)的品種、中成藥和輔助性藥物等，禁止處方外流，院外購藥。
去年年底，廣東省人民政府辦公廳印發(fā)《廣東省進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》，其中明確提到，鼓勵定點零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障，患者可憑處方自由選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購藥。
大家或許已有既定思維，慢病用藥領(lǐng)域，中成藥市場可是很大的，處方外流市場的希望就在前方。然而，還沒高興多久，一個晴天霹靂，中成藥、輔助用藥處方外流都被禁了。
說到中成藥、輔助用藥，近年來它們的處境似乎越來越艱難。
除了在醫(yī)院備案采購、新藥申報環(huán)節(jié)屢屢被拒，從近兩年多地帶量采購帶來的結(jié)果來看，中成藥品種被排擠也是非常明顯的。
就此問題，上述醫(yī)院方面人士告訴筆者，現(xiàn)在甚至有人認(rèn)為，中藥是輔助用藥，對于解決病人的臨床問題幫助不大，并占用了醫(yī)院的醫(yī)保資源，需要大幅淘汰中醫(yī)藥產(chǎn)品的目錄數(shù)量。
同時，在醫(yī)?？刭M、嚴(yán)控藥占比、嚴(yán)控醫(yī)院費用增幅、醫(yī)保支付改革的組合政策下，醫(yī)院將逐漸壓縮那些療效不是很明顯的中成藥、輔助用藥的數(shù)量。
如今，中成藥、輔助用藥除了在醫(yī)院使用環(huán)節(jié)被限制，其瞄準(zhǔn)的處方外流也要被禁止了，一旦落地執(zhí)行，相關(guān)藥企、醫(yī)藥人怎么辦？是聽天由命還是尋求新的出路，這可能是大家需要認(rèn)真思考的問題。
▍DTP藥房，也要涼了
除了禁止中成藥、輔助用藥處方外流，通知還規(guī)定，外購處方必需得到患者的同意，并且在病歷中予以登記，并不得指定外購的藥品經(jīng)銷企業(yè)，包括與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有直接或者間接關(guān)系的自費藥房、自辦藥店。
這些自費藥房，大多是我們常說的DTP藥房。
DTP是指藥企或藥店直接向病人進(jìn)行銷售的模式。在這種模式下，制藥企業(yè)將產(chǎn)品直接授權(quán)給藥店作為代理，患者從醫(yī)院醫(yī)生那兒得到處方，拿著處方直接到藥店去購買。
近年來，隨著國家對處方藥外流政策的推進(jìn)，DTP藥房成了市場大熱，無論是醫(yī)院、藥店還是制藥企業(yè)都盯著的“大肥肉”。
在這項規(guī)定下，大熱的DTP藥房將降溫，還可能會面臨重大的打擊。
對于嚴(yán)格管理處方外流，這已不是新鮮的例子，北京早已開始對處方外流動刀。
今年3月份，北京市醫(yī)管局發(fā)布《北京市市屬醫(yī)院外購藥品等患者使用與管理的有關(guān)規(guī)定》，明確規(guī)定，外購藥品是指醫(yī)師在醫(yī)院內(nèi)開具的處方（醫(yī)囑）中醫(yī)院目錄內(nèi)未涵蓋的，需要患者到院外購買的藥品。
且不得指定患者購藥的藥品經(jīng)銷企業(yè)（含醫(yī)院自費藥房、自辦藥店）或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并應(yīng)告知患者外購藥品必須從正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或正規(guī)的藥品經(jīng)銷企業(yè)購買，提醒患者索要和留存有效購銷憑證。
接著在5月份，北京市醫(yī)管局下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范衛(wèi)生計生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)管理的通知》，明確提出，醫(yī)師為患者開具外購藥品處方時，不得指定患者去特定的藥店、藥房或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買。
隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)院外處方的管理日趨嚴(yán)格，DTP藥房，這一業(yè)界普遍認(rèn)為有可能成為千億級的市場，未來能否成為市場的主流，仍需等待時間的檢驗。
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