新版基藥目錄臨近出臺(tái)之際，湖北省統(tǒng)一二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)目錄。5基層目錄內(nèi)藥品取消掛網(wǎng)，16856二級(jí)目錄內(nèi)藥品進(jìn)入基層。
近日，湖北省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于統(tǒng)一全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)目錄有關(guān)事項(xiàng)的通知》。
▍統(tǒng)一基藥目錄，基層用藥提質(zhì)
通知表示目錄調(diào)整如下：
原基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)目錄調(diào)整
取消掛網(wǎng)。屬原基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)目錄（以下簡(jiǎn)稱“基層目錄”），但不屬二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)目錄 （以下簡(jiǎn)稱“二級(jí)目錄”）的部分藥品，取消掛網(wǎng)。
價(jià)格就低調(diào)平。同屬原“基層目錄”和“二級(jí)目錄”的 藥品，價(jià)格不一致的，就低調(diào)平。
掛網(wǎng)藥品新增屬“二級(jí)目錄”，但不屬原“基層目錄”的非招標(biāo)采購(gòu)基本藥物，納入新“基層目錄”。
湖北省的通知主要有兩點(diǎn)值得關(guān)注：
一是從數(shù)量來(lái)看，基層目錄藥品極大擴(kuò)容；二是從質(zhì)量來(lái)看，基層目錄藥品擴(kuò)容二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥，淘汰原屬基層目錄藥品，間接反映基層目錄內(nèi)藥品提質(zhì)。
這兩點(diǎn)和新版基藥目錄價(jià)值取向一致。本次新版基藥目錄調(diào)整，共調(diào)入藥品187種，調(diào)出22種，目錄總品種數(shù)量由原來(lái)的520種增加到685種，數(shù)量有所增加。
同時(shí)，堅(jiān)持調(diào)入調(diào)出并重，調(diào)出目錄的品種主要是臨床已有可替代的藥品，或者不良反應(yīng)多、療效不確切、臨床已被逐步淘汰等原因。
對(duì)于新上市、療效確切、價(jià)格合理、比現(xiàn)有的藥品療效更好的一些藥，適時(shí)啟動(dòng)調(diào)整程序，納進(jìn)來(lái)?？偟膩?lái)說(shuō)，基藥目錄對(duì)于藥品的安全性、有效性提出了更高的要求。
▍要求使用比例
6月份，湖北發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障工作的通知》。通知要求了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基藥使用比例。
通知提到，要堅(jiān)持基本藥物的主體作用，二級(jí)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用比例不得低于 50%。
除湖北外，8月22日，大連市衛(wèi)計(jì)委發(fā)文稱，國(guó)家基本藥物不占藥占比。
大連市衛(wèi)計(jì)委、市財(cái)政局、市發(fā)改委、市人社局發(fā)布通知稱，國(guó)家基本藥物和公立醫(yī)院在門(mén)診中使用的屬于醫(yī)保目錄中按照高值耗材規(guī)定進(jìn)行管理的藥品（主要是腫瘤靶向治療藥物）不納入公立醫(yī)院藥占比計(jì)算范疇。
之所以使用行政手段要求基藥使用比例，甚至提出基藥不占藥占比，主要原因可能是基藥使用情況的不甚理想。
比如，2017年，湖南省全省基本藥物使用率僅為27.1%，其中三級(jí)公立醫(yī)院14.96%、二級(jí)公立醫(yī)院32.18%。
為此湖南省衛(wèi)生計(jì)生委進(jìn)一步印發(fā)通知要求，2018年，三級(jí)公立醫(yī)院、二級(jí)公立醫(yī)院、基層因衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物的配備使用金額占比，分別不低于本單位年度藥品采購(gòu)總金額的25%、40%、70%。
一方面，目前有基藥擴(kuò)容、要求使用比例的趨勢(shì)，另一方面，在醫(yī)保目錄、基藥目錄，雙目錄局面下，基藥報(bào)銷問(wèn)題仍待解決。
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