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　近日，一則《家長(zhǎng)們注意了！這6種藥物在香港和國(guó)外都是禁用的，國(guó)內(nèi)卻當(dāng)成常備藥！》刷爆了朋友圈，其中復(fù)方甘草片也被點(diǎn)名。

 

　　作為臨床常用的祛痰鎮(zhèn)咳藥之一，復(fù)方甘草片以其療效明顯、價(jià)格低廉，深受廣大患者青睞。然而，復(fù)方甘草片的主要成分為甘草浸膏粉、阿片粉、樟腦、八角茴香油、苯甲酸鈉。其中，“阿片”是一種易引起人體依賴(lài)性的藥物，盡管含量很低，但如果長(zhǎng)期或大劑量服用也會(huì)成癮。

 

　　18歲以下人群禁用 CDE出臺(tái)意見(jiàn)稿

 

　　去年就有報(bào)道稱(chēng)一男子因位吃甘草片成癮丟工作，最高峰時(shí)每天更是服用超過(guò)500片。實(shí)際上這類(lèi)麻醉成分在國(guó)際上被列為受管制物質(zhì)，早在2014年，有報(bào)道稱(chēng)一華人攜中藥赴美被認(rèn)作持違禁品，判5年不得入境。而事情的原因在于“復(fù)方甘草片”是違禁物。

 

　　今年6月份，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心（CDE）公開(kāi)征求“含可待因感冒藥說(shuō)明書(shū)修訂要求”意見(jiàn)，該《意見(jiàn)稿》指出，美國(guó)FDA梳理了阿片類(lèi)藥物（尤其是可待因和氫可酮）用于兒童鎮(zhèn)咳的治療背景、臨床應(yīng)用趨勢(shì)、嚴(yán)重不良反應(yīng)及濫用情況。經(jīng)專(zhuān)家論證會(huì)表決，認(rèn)為含有可待因及氫可酮的感冒鎮(zhèn)咳藥在18歲以下人群中使用其風(fēng)險(xiǎn)高于獲益，要求將含可待因或氫可酮的阿片類(lèi)感冒鎮(zhèn)咳處方藥適應(yīng)癥范圍限制在18歲及以上成人。

 

 

　　為了更好的保證患者用藥安全有效，借鑒國(guó)際其他監(jiān)管機(jī)構(gòu)的監(jiān)管策略及風(fēng)險(xiǎn)信息，中心也召開(kāi)了專(zhuān)家會(huì)進(jìn)行論證，擬決定將含阿片類(lèi)成分的用于感冒或過(guò)敏引起咳嗽的藥物僅用于18歲以上成人、禁用于18歲以下兒童和青少年。

 

　　在藥品零售環(huán)節(jié)，我國(guó)也出臺(tái)了相應(yīng)的監(jiān)管規(guī)定。2013年，原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局辦公廳發(fā)出通知，要求各地的食藥監(jiān)局進(jìn)一步加強(qiáng)含可待因復(fù)方口服溶液、復(fù)方甘草片和復(fù)方地芬諾酯片購(gòu)銷(xiāo)管理。上述藥品列入必須憑處方銷(xiāo)售的處方藥管理，嚴(yán)格憑醫(yī)師開(kāi)具的處方銷(xiāo)售。

 

　　藥店在售賣(mài)該類(lèi)藥品的時(shí)候也應(yīng)該提醒消費(fèi)者相關(guān)事項(xiàng)。長(zhǎng)期服用復(fù)方甘草片會(huì)損害腎功能，危害極大。過(guò)量服用還會(huì)產(chǎn)生對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，尤其對(duì)呼吸中樞最顯著，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸抑制，搶救不及時(shí)會(huì)造成生命危險(xiǎn)。因此，服甘草片前應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生用量和服用時(shí)間，不可擅自加量或延長(zhǎng)療程。

 

　　在應(yīng)對(duì)阿片類(lèi)藥物濫用方面，美國(guó)藥店的做法值得參考。

 

　　藥店五招應(yīng)對(duì)阿片類(lèi)藥物濫用

 

　　在美國(guó)，阿類(lèi)片藥物成癮問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)重，2016年，有超過(guò)2萬(wàn)名的美國(guó)人過(guò)量使用了合成的阿片類(lèi)藥物。如今，藥店也開(kāi)始采取行動(dòng)，來(lái)減少阿片類(lèi)藥物過(guò)量使用的發(fā)生。事實(shí)上，如果將個(gè)人的處方監(jiān)測(cè)工作做得更好一些的話，因阿片類(lèi)藥物濫用導(dǎo)致的許多死亡事件或許可以避免。

 

　　有資料顯示，相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步可以讓阿片類(lèi)藥物的監(jiān)測(cè)變得更有效，這樣將有望在未來(lái)幫助減少服藥過(guò)量事件的發(fā)生。當(dāng)前，許多藥店正在采取以下新措施來(lái)應(yīng)對(duì)阿片類(lèi)藥物成癮危機(jī)。

 

　　· 識(shí)別頻繁開(kāi)藥行為

 

　　如今，藥店可以追溯患者上一次調(diào)配阿片類(lèi)藥物的時(shí)間，并以此來(lái)判斷再次調(diào)配的時(shí)間間隔是否太短，而不考慮是否是使用醫(yī)保。依照處方藥監(jiān)測(cè)方案（PDMP），使用由Appriss Health、Surescripts、OpiSafe等提供的工具，可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)管制藥品調(diào)配。

 

　　過(guò)去，患者可以拿著偽造處方去不同的藥店，在醫(yī)保之外購(gòu)買(mǎi)管制藥物，藥師是無(wú)法察覺(jué)到這種行為的，而處方監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)可以讓系統(tǒng)向藥師預(yù)警這種頻繁配藥行為，如今，藥店系統(tǒng)會(huì)引進(jìn)這些數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)讓藥師能提前知曉藥物濫用行為。

 

　　遇到這種情況，藥師可以選擇向官方報(bào)告假處方，或警示患者的醫(yī)療服務(wù)提供方讓雙方直接解決問(wèn)題。

 

　　· 電子處方防范假處方

 

　　盡管電子處方目前仍未廣泛應(yīng)用，但提高電子處方的使用可以顯著降低藥店接到假處方的風(fēng)險(xiǎn)。電子處方有數(shù)字證書(shū)，可以向藥師證明其合法性。不過(guò)，雖然向藥店提交電子處方對(duì)打擊假處方有益，但目前并沒(méi)有強(qiáng)制要求醫(yī)生開(kāi)具電子處方。

 

　　眼下，有相關(guān)技術(shù)可以讓藥店追蹤醫(yī)療提供者的處方書(shū)寫(xiě)習(xí)慣。來(lái)自PDX、Computer Rx、Rx30、PioneerRx、QS1及Speed Script等的藥店工作流系統(tǒng)，可以提供這類(lèi)功能。手寫(xiě)的處方在掃描后保存在藥店系統(tǒng)中，這樣可以讓藥師在收到處方后找到相應(yīng)醫(yī)生此前的處方進(jìn)行比較，來(lái)判別是否為仿造的假處方。此外，藥師也可以觀察某位醫(yī)生開(kāi)阿片類(lèi)藥物是否太過(guò)頻繁，進(jìn)而向衛(wèi)生部門(mén)或美國(guó)緝毒局（DEA）報(bào)告。

 

　　· 實(shí)時(shí)追蹤管制藥物庫(kù)存

 

　　DEA要求藥店追蹤自己的管制藥物庫(kù)存水平。有些系統(tǒng)可以全程精確追蹤藥店每種阿片類(lèi)藥物的存量，Datarithm與OrderInsite等公司就提供這類(lèi)服務(wù)。

 

　　追蹤系統(tǒng)可以讓藥店員工知道阿片類(lèi)藥物被調(diào)配的時(shí)間及數(shù)量，庫(kù)存系統(tǒng)則可以在相關(guān)藥品購(gòu)買(mǎi)數(shù)量增加時(shí)提醒藥師，并讓其判斷自己的庫(kù)存水平是否與藥品供應(yīng)商達(dá)成的協(xié)議保持一致。這類(lèi)警報(bào)有助于防止相關(guān)藥物被偷走，讓藥師時(shí)刻警覺(jué)不適當(dāng)?shù)奶幏叫袨椤?

 

　　· 使用特殊包裝

 

　　藥店有許多包裝選擇來(lái)確保防止存在風(fēng)險(xiǎn)的患者提前服藥及誤用，許多裝置可以讓藥品在服用時(shí)間之前無(wú)法分發(fā)。一種名為PILL的新產(chǎn)品可以防止患者提早獲取相關(guān)劑量的藥品，這是針對(duì)阿片類(lèi)藥物的計(jì)量配藥系統(tǒng)。

 

　　這種特殊包裝也可能會(huì)在藥瓶每次打開(kāi)時(shí)提醒藥師或醫(yī)生，此外，包裝機(jī)器可以對(duì)藥品的每個(gè)劑量進(jìn)行獨(dú)立包裝，以防止患者或醫(yī)生意外重復(fù)劑量。目前生產(chǎn)這類(lèi)機(jī)器的公司有TCGRx、Parata、Omnicell等。

 

　　· 提供正確用藥信息

 

　　當(dāng)患者拿到一個(gè)新處方時(shí)，在服藥前了解藥物的相關(guān)知識(shí)非常必要。藥店可以在為患者配藥時(shí)將每個(gè)藥的相關(guān)信息打印出來(lái)，例如何時(shí)服藥、如何服藥及潛在的副作用等。為患者提供可以帶回家的相關(guān)信息，這樣將減小患者過(guò)量服用新藥物的可能性。

 

　　事實(shí)上，很多藥物成癮是無(wú)意間造成的。一些患者因受傷等原因開(kāi)始服用阿片類(lèi)藥物，然后會(huì)漸漸地覺(jué)得藥效似乎有所減弱，進(jìn)而導(dǎo)致更頻繁地服藥，許多人在醫(yī)生介入之前根本沒(méi)有意識(shí)到自己已經(jīng)對(duì)阿片類(lèi)藥物成癮。如果藥店能夠在配藥時(shí)貼出成癮警告標(biāo)示，將有助于減少成癮者數(shù)量，也將減少每年的服藥過(guò)量人數(shù)。