近日國(guó)家衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局和中央軍委后勤保障部聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》。該規(guī)范對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方監(jiān)管首次明確了以下幾點(diǎn)：
1、對(duì)處方進(jìn)行合法性、規(guī)范性和適宜性審核。
2、所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)藥師審核簽名通過(guò)后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過(guò)的處方不得收費(fèi)和調(diào)配。
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)處方審核信息化，可通過(guò)信息系統(tǒng)進(jìn)行輔助工作。
4、藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱。
5、藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人。
《規(guī)范》助力實(shí)現(xiàn)安全合規(guī)的用藥環(huán)境
這也是繼《處方管理辦法》及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》之后又一重大關(guān)于處方相關(guān)的權(quán)威規(guī)范和依據(jù)。規(guī)范從審核的目標(biāo)和流程，以及最終的質(zhì)量體系都明確提出了一些要求，可以說(shuō)，在當(dāng)前醫(yī)藥分離，分級(jí)診療的大背景下，最具有可落地、可操作、可執(zhí)行的規(guī)范。
北京快杏方企業(yè)負(fù)責(zé)人告訴動(dòng)脈網(wǎng)，《規(guī)范》的發(fā)布對(duì)提升處方監(jiān)管有效性、促進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)、提升藥師職能有重要意義。
首先，在分級(jí)診療力推下，醫(yī)療服務(wù)下沉到基層，基層需要提升醫(yī)療質(zhì)量，包括處方用藥才能接得住大醫(yī)院下沉過(guò)來(lái)的患者流量，如二次處方及慢病處方等，在基層就可以實(shí)現(xiàn)，在這種情況下，開(kāi)錯(cuò)、拿錯(cuò)、誤操作等情況時(shí)有發(fā)生，恰恰基層的藥師人力專業(yè)程度熟練程度等達(dá)不到二三級(jí)醫(yī)院的要求和水準(zhǔn)，甚至沒(méi)有專業(yè)藥師。
在這種情況下，通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助審核，人工復(fù)核的形式，提升基層處方審核水平。目前已知的快杏方（快馬醫(yī)療）的區(qū)域性審方云平臺(tái)，區(qū)域?qū)彿街行氖沟枚?、三?jí)醫(yī)院的臨床藥師對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)和處方審核，能有效提升基層的處方質(zhì)量。
其次在醫(yī)藥分開(kāi)背景下，處方部分外流到社會(huì)藥房和藥店，在處方審核后才能進(jìn)行計(jì)費(fèi)劃價(jià)和醫(yī)藥流通領(lǐng)域，是一種及時(shí)性約束方法，有效的避免了處方共享到社會(huì)后的風(fēng)險(xiǎn)和無(wú)人監(jiān)管的缺陷，提前在開(kāi)處方環(huán)節(jié)進(jìn)行有效攔截和控制。
《規(guī)范》明確藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱，或使用由原衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱；醫(yī)院制劑應(yīng)當(dāng)使用藥品監(jiān)督管理部門正式批準(zhǔn)的名稱，在通用名，去品牌化，降低醫(yī)生選擇權(quán)上均有助打破醫(yī)生回扣、以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，同時(shí)加速處方外流。
《規(guī)范》也能帶來(lái)藥師在用藥安全中的參與度和職能提升，規(guī)范提升了藥師的重要性和參與性，放眼全球處方生命周期及其相關(guān)環(huán)節(jié)，藥師都是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，甚至授予處方權(quán)。明確了藥師審核處方的第一責(zé)任，有希望一改過(guò)去醫(yī)生開(kāi)方就拿藥的現(xiàn)象，同時(shí)也會(huì)促進(jìn)改善藥師在臨床藥事服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)不受重視的情況，促進(jìn)藥師隊(duì)伍的建設(shè)，極大的推動(dòng)、提升藥師群體的人才培養(yǎng)。
處方審核規(guī)范化，有望撬動(dòng)處方流轉(zhuǎn)、處方共享業(yè)態(tài)
《規(guī)范》僅就醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的臨床藥師進(jìn)行調(diào)劑處方的規(guī)定，并要求臨床處方必須具有3 年及以上門急診或病區(qū)處方調(diào)劑工作經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)也將會(huì)對(duì)未來(lái)藥店執(zhí)業(yè)藥師的規(guī)范做了進(jìn)一步了參考依據(jù)。
實(shí)際上，處方審核早在2007年5月1日正式實(shí)行的《處方管理辦法》第33條規(guī)定就已經(jīng)提出。“藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方、準(zhǔn)確調(diào)配藥品……進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等?！?
但是由于工作量大，藥師責(zé)權(quán)利不明確等問(wèn)題，大部分醫(yī)院都沒(méi)有良好的執(zhí)行，當(dāng)前人工智能已進(jìn)入醫(yī)藥領(lǐng)域，尤其是智能影像、智能藥師等，在計(jì)算機(jī)輔助審方的成熟下，審方的工作效率大大提升，如四川美康，杭州逸曜、快杏方（快馬醫(yī)療）等企業(yè)都在這個(gè)細(xì)分領(lǐng)域不停的探索，并且取得了廣泛的認(rèn)可。
《規(guī)范》鼓勵(lì)配備相應(yīng)的處方審核工具，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立處方審核信息系統(tǒng)；藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人。藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行逐一審核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)相關(guān)信息系統(tǒng)輔助藥師開(kāi)展處方審核。對(duì)信息系統(tǒng)篩選出的不合理處方及信息系統(tǒng)不能審核的部分，應(yīng)當(dāng)由藥師進(jìn)行人工審核。
信息系統(tǒng)能夠?yàn)樘幏綄徍颂峁┍匾膸椭?，以?jié)省處方審核過(guò)程中的人力和物力。計(jì)算機(jī)輔助審核一般包含：
1. 相互作用審查
2. 配伍禁忌審查
3. 配伍濃度審查
4. 重復(fù)用藥審查
5. 給藥途徑審查
6. 用法用量審查
7. 年齡用藥審查
8. 哺乳用藥審查
9. 妊娠用藥審查
10. 性別用藥審查
11. 肝損用藥審查
12. 腎損用藥審查
13. 禁忌癥用藥審查
14. 中藥飲片審查
15. 醫(yī)保用藥審查
總計(jì)幾十項(xiàng)實(shí)時(shí)性審核，先由信息系統(tǒng)輔助審核，再由藥師進(jìn)行人工審核。這樣就會(huì)大大減輕處方審核工作量，提升審核效率和審核及時(shí)性。信息化、人工智能輔助是當(dāng)前社會(huì)的潮流，也將是處方審核的潮流。
規(guī)范體現(xiàn)了處方審核回歸藥師的需求。我國(guó)目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方審核還是流于形式，沒(méi)有真正開(kāi)展起來(lái)，沒(méi)有做到前置審核，規(guī)范的要求就是實(shí)現(xiàn)前置審核，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，處方審核為醫(yī)生增加了一道處方用藥防火墻，在防止醫(yī)療差錯(cuò)、提高醫(yī)療質(zhì)量方面起到了積極的作用。
對(duì)藥師來(lái)說(shuō)，實(shí)時(shí)前置的處方審核既體現(xiàn)了審核藥師的價(jià)值又為調(diào)劑藥師減輕了審方壓力。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，處方審核后，用藥安全更有保障，更加合理用藥。
《規(guī)范》的發(fā)布，首先將促進(jìn)一批智能處方審核的工具價(jià)值提升，如四川美康、快杏方、大通醫(yī)藥等，這些企業(yè)的商業(yè)價(jià)值將被放大。
其次，在處方的生命周期中，處方審核的價(jià)值大大提升，因?yàn)樘幏綄徍耸翘幏酵饬鳌⑻幏焦蚕淼缺赜陕窂胶铜h(huán)節(jié)。
最終加速醫(yī)藥分開(kāi)，進(jìn)而推動(dòng)處方外流，擴(kuò)大零售藥店和醫(yī)藥電商等交易企業(yè)的市場(chǎng)規(guī)模，這將有一批零售終端企業(yè)受益。
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