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(作者:陳建志醫(yī)師)一名患者,這兩年來,每早起床后,右側(cè)眼眶會開始悶痛,持續(xù)一整天,都得立即服用一顆止痛藥,否則,會愈來愈痛,噁心嘔吐。有時下午或傍晚還會不定時發(fā)作,只好隨身攜帶止痛藥。原本以為是青光眼,但眼科眼壓檢測正常。近來,右耳時常感到悶脹,聽聲音時,好像隔著一到牆,常常會聽到"嚓~嚓~嚓"。原本以為是工作壓力大或睡眠不足所致,調(diào)整工作量后,病癥依舊。

就醫(yī)時,聽力檢查顯示右耳有相當(dāng)輕度的傳導(dǎo)性聽障。電腦斷層掃描顯示右側(cè)顳骨氣房內(nèi),出現(xiàn)了一顆顆的息肉,宛如葡萄。原來是罹患了慢性息肉性顳骨炎,并發(fā)慢性偏頭痛。

圖說:電腦斷層顯示右側(cè)顳骨氣房內(nèi)出現(xiàn)一顆顆息肉(箭頭處),宛如葡萄,是罹患「慢性息肉性顳骨炎」并發(fā)慢性偏頭痛。

顳骨就是兩側(cè)耳部椎形頭骨,內(nèi)具密密麻麻大小不一的氣房,宛如蜂巢,彼此間以細窄氣道相互交通,宛如迷宮,最后連到中耳腔。若因病毒感染或過敏發(fā)作,自體免疫攻擊黏膜,纖維組織增生,長出息肉,細菌滋生,加重發(fā)炎,大量發(fā)炎訊息傳入大腦,牽連到同為三叉神經(jīng)所支配之顴部顏面或顳部頭皮,產(chǎn)生疼痛。另外,三叉神經(jīng)末梢還會分泌出大量降血鈣素基因相關(guān)勝肽激素 (CGRP),進入血液循環(huán),誘發(fā)偏頭痛,若病程持續(xù)超過三個月,就是慢性。

此病治療,并非只是治療頭痛,更要治療顳骨炎。若已是息肉性病變,建議給予巨環(huán)內(nèi)酯類 (macrolides) 抗生素,抑制組織增生性自體免疫反應(yīng),或是直接進行中耳腔副腎皮質(zhì)素注射,讓藥物在裡面蔓延。以上種種,減少牽連性頭痛或偏頭痛的發(fā)作。

圖說:本文作者陳建志醫(yī)師,為臺灣省衛(wèi)生福利部定耳鼻喉科神經(jīng)科雙?？漆t(yī)師。

該患者在接受治療后,大約一週后,頭痛及耳鳴完全消失。需注意的是,任何速效性頭痛藥物,例如阿斯匹靈、乙醯胺酚 (acetaminophen)、異丁苯丙酸 (ibuprofen)、麥角胺、翠普登,甚至是嗎啡類藥物,在未確定疾病時,頻頻使用,會改變腦部痛覺受器,變成「藥物過度使用頭痛」,若持續(xù)輕忽,病情進展,聽力還會惡化,不可不慎。(本文作者陳建志醫(yī)師,為臺灣省衛(wèi)生福利部定耳鼻喉科神經(jīng)科雙?？漆t(yī)師)