“國家版‘兩票制’方案很快就會出臺，時間上預計在今年上半年?！眹倚l(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、醫(yī)藥政策研究室主任傅鴻鵬向記者透露。
據了解，自2016年12月國務院決定實施“兩票制”以來，截至目前，所有省份均已出臺“兩票制”相關方案，一些省份陸續(xù)展開試行。經過一段時間的探索，“兩票制”執(zhí)行的效果如何，工業(yè)、商業(yè)以及管理部門在執(zhí)行中又遇到了哪些困難，業(yè)界期待這些實際問題能在國家版方案中給出解決方向。
“兩票制”效應顯現
“兩票制”正在全國范圍內鋪開，執(zhí)行效果逐步顯現。據先行省份公布的實施效果來看，以安徽為例，作為按照國家要求率先設計、執(zhí)行“兩票制”的省份，目前省直17家醫(yī)院按照“兩票制”采購藥品的品種、金額占比均達到98%以上，全省二級以上醫(yī)院達到96%以上，基層醫(yī)療機構達到75%左右。此外，在藥品流通環(huán)節(jié)的清理過程中，安徽省內33家藥品批發(fā)企業(yè)因自身經營條件無法達到“兩票制”要求，陸續(xù)主動申請歇業(yè)。同時，省內外10余家集團型企業(yè)在安徽進行了兼并重組。
傅鴻鵬分析，“安徽省公布的效果比較明顯。一方面藥品供應有保障，還淘汰了不合規(guī)的企業(yè)。”
除了明確執(zhí)行“兩票制”外，各省正在陸續(xù)出臺配套措施確保執(zhí)行效果。內蒙古要求各公立醫(yī)療機構加大“兩票制”執(zhí)行力度。對不能實施“兩票制”的配送企業(yè)，在結算貨款的基礎上可自行變更配送企業(yè)。對于沒有正當理由拒不執(zhí)行“兩票制”的部分藥品，醫(yī)療機構可以選擇替代產品。
甘肅省衛(wèi)計委則發(fā)布公告稱，已開發(fā)“兩票制”票據查詢模塊，輔助生產企業(yè)、配送企業(yè)、醫(yī)療機構在藥采平臺內隨單調閱查詢藥品購銷發(fā)票和隨貨同行信息。
此外，一些省份根據企業(yè)和醫(yī)療機構反映的問題進行了相應的政策調整。湖北省醫(yī)改辦對湖北省醫(yī)藥行業(yè)協會提交的《關于醫(yī)藥企業(yè)在實施“兩票制”中遇到問題及解決的建議》作出反饋，表示將學習外省經驗，建立電子驗票系統，并在短缺藥問題上學習江蘇省在全省選定3家大型藥品流通企業(yè)儲備短缺藥品的做法。
在傅鴻鵬看來，“由于‘兩票制’還在試行階段，大多數省份反映的問題多是偏遠地區(qū)藥品配送，再就是少數企業(yè)資質認定的問題，這些問題正在解決過程中?！?
國家版方案統一規(guī)范
對企業(yè)來說，執(zhí)行過程中最大的難題莫過于渠道歸攏以及如何兌現稅費。某企業(yè)向記者反饋，“底價開票轉高開后費用如何處理，與代理商的利益怎么劃分，這都需要企業(yè)重新考量?！睋Q言之，費用要通過各種合法的渠道和方式轉到商業(yè)代理的手上。此外，高開后稅費增加，代理商的利益必定會受到影響，那么工商兩方均需要讓利，“蛋糕”該怎么切？如果商業(yè)的稅務處理能力強，問題就不大；如果稅務處理能力比較差，就會影響產品銷售。
的確，“兩票制”對行業(yè)的影響正在蔓延。蘇州市醫(yī)藥行業(yè)協會會長、江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司副董事長閻政告訴記者，“兩票制”執(zhí)行至今，已產生了一些影響。工業(yè)方面主要是要調整營銷策略，商業(yè)則因為集團內可以免一票，整合是重心，縣、鄉(xiāng)的商業(yè)公司正在被大商業(yè)合并。同時，大商業(yè)也需要往縣、鄉(xiāng)市場滲透。
談到“兩票制”對產品銷售帶來的影響，閻政坦言，“目前對企業(yè)主要的盈利產品影響不大。特別是品牌品種，在臨床上還需要使用，所以受到的影響比較小。對一些品牌不是特別好、小代理商無法運作的產品影響比較大，正如一些本身市場占有率不高的產品銷售正在慢慢萎縮?！?
在閻政看來，產品銷售是否會受到“兩票制”的影響主要還是和代理商相關，他認為，“如果品種好，即使賺取的點數少，代理商也是愿意做的；如果品種不好，中標情況不好，價格也不高，再加上渠道在歸攏，利潤空間少了，估計就會放棄?！?
值得關注的是，這些在“兩票制”執(zhí)行過程中反映出的問題，或許會在國家版方案中給出解答。據了解，國家正在評估各省“兩票制”的實施效果，總結各地的特色和做法，并將對各省“兩票制”的執(zhí)行進行統一和完善。國家版方案也將針對票的界定，控股、集團內部的商業(yè)公司，產品轉移，驗票等問題給予厘清。
對于即將出臺的國家版方案，閻政建議，“由于各省情況千差萬別，各地經濟條件、醫(yī)療水平以及物流交通情況都有很大的差距，希望國家版方案能根據各省的情況，尤其是特殊情況以及實際困難作出符合實際的政策調整?！?
