受訪專家：浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師王穎碩
持續(xù)不退的高燒，咽喉部出現(xiàn)皰疹，讓很多家長緊張的“手足口病”其實還有一個孿生 兄弟—— “皰疹性咽峽炎”。兩者都是因腸道病毒引起，同時經(jīng)糞便以及飛沫傳播， 在癥狀上非常相似，容易混淆，幼兒園是聚集性病例的高發(fā)場所。
區(qū)別兩者家長要注意看皰疹長得位置，皰疹性咽峽炎一般只有口腔內有皰疹；手足口病 則是在口腔內、嘴巴周圍、手、足和臀部甚至全身都可能有皰疹。手足口病和皰疹性咽 峽炎的病程一般為4~6天，都以咽部的皰疹為主要表現(xiàn)，初期可能表現(xiàn)為咽紅充血， 進而出現(xiàn)的米白色皰疹、皰疹增大破潰后形成的黃色潰瘍會導致患兒哭鬧、拒食，部分 孩子還會出現(xiàn)40℃以上的高熱和驚厥，孩子難受，家長也很焦慮。
皰疹性咽峽炎可自愈，3歲以下孩子要當心
皰疹性咽峽炎屬于自限性疾病，也就是說大部分孩子在4~6天后可以自愈，咽痛、發(fā)熱 的癥狀都會緩解。但是3歲以下的孩子家長要提高警惕，與年長患兒相比，3歲以下患 兒發(fā)生重癥的風險較高3,不僅表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、易出現(xiàn)驚跳、肢體抖動、呼吸、心率增快等類似重癥手足口病臨床表現(xiàn)[1],部分重癥患兒還可能出現(xiàn)腦炎、無菌性腦膜炎、 急性遲緩性麻痹、肺水腫和(或)肺出血、心肌炎等并發(fā)癥[1.2]。
因此，當孩子持續(xù)高燒一定要早到醫(yī)院就診，尤其是皰疹性咽峽炎需要與疾病表現(xiàn)類似 的皰疹性口炎、潰瘍性口腔炎、麻疹、水痘進行鑒別診斷。皰疹性咽峽炎診斷及治療專 家共識(2019年版)》給出了明確的處置流程。
沒有特效抗病毒藥，護理要得當
皰疹性咽峽炎病癥不重的孩子不需要吃藥，目前也沒有特效抗腸道病毒藥物；癥狀比較
重的孩子，往往會采取對癥治療或者局部治療，如發(fā)燒了用退燒藥，進食很少時予以補
液。廣譜抗病毒藥物利巴韋林雖然有較強的抗病毒作用，卻可引起貧血、乏力等不良反
應，限制了其應用4。
其實，皰疹性咽峽炎早期病毒受體主要集中在口咽部，早期給予鼻咽部的局部抗病毒治
療應有一定作用。上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院的研究[11]提示，在取得的臨床療效
相似的前提下，應用利巴韋林氣霧劑的每日總劑量僅為口服利巴韋林顆粒劑的1/33左
右。通過霧化吸入給藥后，70%的利巴韋林直接分布在呼吸道表面，局部藥物濃度
高，不良反應更低。
利巴韋林氣霧劑采用的是非吸入式腔道氣溶膠給藥，對口腔病灶用藥時應先將氣霧劑瓶
搖勻，置于倒置垂直的位置，將噴頭轉動至適合口腔的角度，對準口腔咽喉部，掀壓氣
霧罐，噴霧至口腔咽喉部，第一次使用1小時內掀噴4次，此后每隔1 小時噴1次，每
次2~3撳。2日以后一 日4次，每次2~3掀5,以達到早日消退潰瘍、皰疹，止痛并
讓孩子提早進食的目的向。
另外，盡可能讓孩子多喝水，因為咽部疼痛不能喝溫熱開水，可以喝適量的涼開水食上
要清淡、柔軟，遙免吃酸的、燙的食物，可以適量食用蘋果泥或乳制品，有止痛和補充
水分、熱量的作用。注意衛(wèi)生，用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手，以避免重復感染
或交叉感染；家長在接觸患兒前后、給患兒更換尿布和處理大便后，都應用肥皂和清水
洗手；定期打開門窗等，以保持室內空氣流通。腸道病毒不耐高溫；患兒玩過的玩具、
用過的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都應徹底消毒。
參考文獻
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