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政府工作報(bào)告提出,實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。這離不開(kāi)醫(yī)療保障制度的兜底和保障,離不開(kāi)醫(yī)務(wù)工作者的專(zhuān)業(yè)和付出,離不開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革和基本藥物制度改革的深化。連日來(lái),圍繞實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略,委員們把目光投向醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥體制改革。

改革醫(yī)務(wù)人員薪酬制度

北京醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師孫鐵英委員在提案中建議,推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制,改革醫(yī)務(wù)人員薪酬制度。

隨著公立醫(yī)院綜合改革的全面推開(kāi),“以藥補(bǔ)醫(yī)”成為歷史。藥品加成取消后,支撐醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的這部分收入如何補(bǔ)足?孫鐵英說(shuō),總體來(lái)看,減少的藥品加成中,約80%是靠服務(wù)價(jià)格調(diào)整來(lái)彌補(bǔ)的。她認(rèn)為,當(dāng)務(wù)之急是要科學(xué)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系,推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng),建立以崗位職級(jí)為基礎(chǔ)、與醫(yī)療服務(wù)的職業(yè)特點(diǎn)和工作量相適應(yīng)的薪酬制度,提高醫(yī)務(wù)人員薪酬。

山東省政協(xié)副主席趙家軍委員對(duì)此表示贊同。他認(rèn)為,“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是從根本上解決因病致貧、因病返貧的關(guān)鍵所在。他建議,全面取消貧困人口大病保險(xiǎn)起付線,進(jìn)一步提高報(bào)銷(xiāo)比例。取消貧困人口醫(yī)療救助起付線,鼓勵(lì)地方突破醫(yī)保目錄限制,放寬醫(yī)療救助范圍,實(shí)現(xiàn)貧困人口醫(yī)療費(fèi)用“微負(fù)擔(dān)”或“零負(fù)擔(dān)”；建立貧困人口基本醫(yī)療兜底保障制度,對(duì)無(wú)力支付合規(guī)基本醫(yī)療費(fèi)用的貧困人口,實(shí)行財(cái)政兜底保障。同時(shí),建立貧困人口基本藥物全額保障制度,讓貧困患者舍得花錢(qián)吃藥。

為更好地推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,趙家軍建議,從國(guó)家層面理順醫(yī)改管理體制,建立統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和工作推進(jìn)機(jī)制,徹底解決多頭管理導(dǎo)致的部門(mén)不協(xié)調(diào)、不配合問(wèn)題,使醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥真正聯(lián)起來(lái)、動(dòng)起來(lái)。

打破健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)

“信息孤島”現(xiàn)象

實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)”真正“聯(lián)動(dòng)”,健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的共享共用是重要前提。

2016年以來(lái),國(guó)家在5個(gè)省份7個(gè)城市啟動(dòng)了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心建設(shè)試點(diǎn)。山東作為5個(gè)試點(diǎn)省份之一,瞄準(zhǔn)打造國(guó)家級(jí)中心目標(biāo),設(shè)立了占地35平方公里的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)園。省財(cái)政出資1億余元建設(shè)健康信息平臺(tái),建成了基礎(chǔ)資源、全員人口、居民電子健康檔案、電子病歷四大數(shù)據(jù)庫(kù)。

“推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用與發(fā)展,是健康領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換的重要抓手?！睗?jì)南市副市長(zhǎng)王桂英委員認(rèn)為,目前健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用,還面臨權(quán)屬不清晰、共享不充分、安全無(wú)保障、產(chǎn)業(yè)不聚焦、人才極匱乏等問(wèn)題。

王桂英表示,大數(shù)據(jù)物權(quán)歸屬缺乏法律界定,部門(mén)不愿共享或因標(biāo)準(zhǔn)不一難以共享的問(wèn)題,影響著大數(shù)據(jù)應(yīng)用價(jià)值放大。比如,已經(jīng)搭建的健康信息平臺(tái)上,統(tǒng)計(jì)指標(biāo)類(lèi)數(shù)據(jù)多,臨床診療類(lèi)數(shù)據(jù)少；醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等部門(mén)各自為政,信息系統(tǒng)“煙囪林立”“信息孤島”現(xiàn)象嚴(yán)重等。她建議,制定健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享開(kāi)放標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行信息系統(tǒng)建設(shè)“一盤(pán)棋”,將與群眾健康密切相關(guān)的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等多張網(wǎng)有效融合,堅(jiān)決拔掉“數(shù)據(jù)煙囪”,推進(jìn)大數(shù)據(jù)共享公用。

“醫(yī)聯(lián)體”需進(jìn)一步

打通上下“關(guān)節(jié)”

近幾年,基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院合作建立的“醫(yī)聯(lián)體”在各地普遍出現(xiàn)。委員們認(rèn)為,“醫(yī)聯(lián)體”真正的意義在于“聯(lián)”:基層首診,危重患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院,康復(fù)期病人轉(zhuǎn)回下級(jí)醫(yī)院。

而最讓濟(jì)南市政協(xié)副主席段青英委員擔(dān)心的是,即便上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意讓病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也還存在是否“接得住”的問(wèn)題?！盎鶎臃?wù)能力欠缺、人才流失嚴(yán)重；醫(yī)保部門(mén)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍采取限額或定額管理,超支部分由其自掏腰包,醫(yī)保限額較低,致使基層不敢過(guò)多收治病人?！?

段青英建議,“醫(yī)聯(lián)體”醫(yī)院要建設(shè)一體化診療系統(tǒng)和健康信息平臺(tái),實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通信息共享,讓居民便捷地查閱健康數(shù)據(jù)。“‘醫(yī)聯(lián)體’真正‘聯(lián)’起來(lái),要進(jìn)一步打通上下‘關(guān)節(jié)’,做到所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為獨(dú)立的事業(yè)單位法人,內(nèi)部人員、資源設(shè)備等實(shí)行統(tǒng)一管理,藥品、耗材集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送,實(shí)現(xiàn)健康與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分級(jí)分類(lèi)同質(zhì)化管理。