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(作者:陳建志醫(yī)師)一名48歲女性,這一年來,右耳老是會聽見「噗、噗、噗」的聲響,宛如心跳節(jié)奏,只要頭一向左轉(zhuǎn),會更明顯。到了晚上,睡前一躺下,聲響變大,持續(xù)大約數(shù)分鐘,一向左側(cè)臥,聲響再變大,只能保持向右或正側(cè)臥,才能好眠。以為是心血管疾病,心電圖及超聲波檢查正常,連血脂抽血檢查都正常。索性當(dāng)成自律神經(jīng)失調(diào)引發(fā)聽幻覺,持續(xù)服用抗憂鬱劑,但病癥依舊。

來診時,原本以為聽力受損,檢查結(jié)果卻正常。遂安排核磁共振檢查,結(jié)果顯示椎基底動脈呈現(xiàn)S狀扭曲,并發(fā)了聽神經(jīng)動脈搏動性耳鳴綜合癥。

圖一 陳建志醫(yī)師說明該患者之核磁共振檢查,指出椎基底動脈扭曲處。

此病起因于右側(cè)椎動脈 (頸椎內(nèi)動脈) 之顱內(nèi)段先天性發(fā)育不全,向上匯集成基底動脈時,兩側(cè)椎動脈血流動力學(xué)不同,經(jīng)由力矩效應(yīng),長年下來,使椎基底動脈逐漸扭曲。左側(cè)椎動脈的血流匯進(jìn)基底動脈后,恰好直接衝進(jìn)右側(cè)聽神經(jīng)動脈分支,強力的搏動不斷地壓迫聽神經(jīng)髓鞘及軸突,干擾聽覺訊號的傳遞,患者右耳就會聽見搏動性耳鳴。當(dāng)身體向左側(cè)臥或頭向左轉(zhuǎn)時,左側(cè)椎動脈血流大增,病癥當(dāng)然會加重。

圖二 椎基底動脈扭曲,左側(cè)椎動脈的血流得以直接灌入右側(cè)聽神經(jīng)動脈。

目前并無任何辦法可以矯正椎基底動脈扭曲,我會建議患者先接受物理治療,利用頸部牽引,改善頸椎間盤狹窄,逐漸把部分動脈段落拉進(jìn)頸椎側(cè)孔內(nèi),改變動脈血流力學(xué),從而改善病癥。若患者無氣喘病史,我還會建議長期服用乙型受器調(diào)節(jié)劑,直接減少動脈搏動。

需注意的是,聽障者之患耳,由于該側(cè)腹側(cè)耳蝸神經(jīng)核缺乏來自內(nèi)耳之聽覺訊息,只好允許背側(cè)耳蝸神經(jīng)核的訊息傳進(jìn)腦干聽覺路徑,即使沒有動脈病變,也會聽見動脈搏動聲,通常是單側(cè)。睡眠不足者,大腦及腦干均處于過度活躍卻失調(diào)的狀態(tài),暫時無法過濾體內(nèi)聲音訊號,也會感受到動脈搏動聲,通常是雙側(cè)。(本文作者陳建志醫(yī)師,為中國臺灣省衛(wèi)生福利部定耳鼻喉科神經(jīng)科雙?？漆t(yī)師)