(文 / 陳建志)在暈眩門診中，這樣的鞠躬 (低頭) 暈眩癥 (bowing dizziness/vertigo) 屢見不鮮，每當患者一低頭，例如漱口吐水或鞠躬，就會感覺腦袋裡有一陣旋渦，或者見到地面在旋轉，短則一剎那，長則數秒，往往以為是自律神經失調、睡眠不足或身體疲憊所致之幻覺，其實大多數還是內耳前庭病變所致。
1. 半規(guī)管耳石漂浮癥
過敏體質使耳蝸分泌出蛋白質濃度較高之內淋巴液，比重較高，原本沉積在半規(guī)管內的耳石，因比重較低，向上浮起，就會在患者鞠躬 (低頭) 時，因浮力作用，繼續(xù)帶動內淋巴液流動。
2. 壺腹頂帽漂浮癥
內淋巴液比重較高時，半規(guī)管根部壺腹內之頂帽比重相對較低，就會在患者鞠躬 (低頭) 時，因浮力作用，使頂帽向高處彎折。
3. 壺腹頂帽耳石黏著癥
耳石沉積于半規(guī)管根部壺腹內，黏著在頂帽上，就會在患者鞠躬 (低頭) 時，因重力作用，使頂帽向低處彎曲。
4. 橢圓囊耳石斑漂浮癥
內淋巴液比重較高時，當患者鞠躬 (低頭) 時，橢圓囊內耳石斑的比重相對較低，向上浮起。
5. 半規(guī)管耳石沉積癥
耳石沉積于任一半規(guī)管內，就會在患者鞠躬 (低頭) 時，因慣性及重力作用，繼續(xù)帶動內淋巴液流動。
6. 上半規(guī)管裂隙癥
上半規(guī)管上方缺乏骨性外殼，跟顱內僅隔一層薄膜，甚至直接暴露于腦脊髓液中，就會在患者鞠躬 (低頭) 時，產生多馀的內淋巴液擾動。
衛(wèi)教及治療
若是病因1、2及4，會建議先好好控制過敏，口服抗組織胺，使內淋巴液之比重回復正常，使耳石、頂帽及耳石斑恢復原狀。若是病因3及5，以耳石復位法為主，直接把耳石轉回橢圓囊內，即可治愈。若是病因6，只能請患者睡眠充足，避免偏頭痛發(fā)作，輔以平衡訓練，可以增強腦干抑制眩暈及眼震的能力，不然，只好手術修補。
需注意的是，雖然腦部病變極為罕見，曾診治過一名年輕患者，經電腦斷層及核磁共振檢查后，證實是內頸動脈海綿靜脈竇瘻管 (C-C fistula)，產生了一個巨大靜脈瘤，在患者改變姿勢時，靜脈瘤壓迫眼眶，以眼心反射降低心律及心搏，因腦血流大量減少而暈眩，后接受動脈成形術，治愈了疾病，恢復了健康。(本文作者為中國臺灣高雄的元景耳鼻喉科神經科診所醫(yī)師)
