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       l 癌性疼痛治療現(xiàn)狀

       癌性疼痛( 簡(jiǎn)稱癌痛) 是晚期癌癥患者的常見癥狀,指腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散或壓迫有關(guān)組織引起的疼痛及抗癌治療所致的疼痛,常為慢性疼痛。癌痛在癌癥患者中的發(fā)生率達(dá) 50%～86%^[1]。癌痛如果得不到合適的止痛治療,患者將長(zhǎng)期忍受疼痛的折磨,極大的影響其生活質(zhì)量,并且會(huì)造成患者身體、精神及心理上的損害。

       疼痛是最常見的腫瘤相關(guān)癥狀之一,作為第五大生命體征,對(duì)患者的生活質(zhì)量有重大影響,管理好癌痛對(duì)提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。疼痛內(nèi)科藥物治療原則主要是按階梯止痛,按時(shí)、按量口服為主,常用藥物包括阿片類、弱阿片類、非甾體抗炎藥物等^[2],療效雖然比較確切,長(zhǎng)期服用相關(guān)的副作用大,如便秘、惡心嘔吐、精神癥狀等,并受患者耐受性的限制,致使部分患者止痛效果欠佳,也降低了患者的生活質(zhì)量。中藥制劑治療癌性疼痛不良反應(yīng)小,容易被患者所接受,其配合西藥止痛藥物能夠增強(qiáng)療效,減少不良反應(yīng)。劉浩等^[3]運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)外治聯(lián)合羥考酮控釋片治療癌性疼痛,發(fā)現(xiàn)能減輕羥考酮控釋片用量,縮短止痛起效時(shí)間,延長(zhǎng)維持時(shí)間,提高止痛療效,減少不良反應(yīng)。

       l 西黃膠囊治療癌性疼痛的臨床療效

       1.研究對(duì)象與用藥方案

       本研究所納入病例均來(lái)自于2015年1- 8月湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤科住院及門診患者,中度疼痛患者64例。對(duì)照組單用鹽酸曲馬多緩釋膠囊;治療組予以西黃膠囊,每次8粒,每天2次,口服,聯(lián)合鹽酸曲馬多緩釋膠囊,每12 h服用1次。

       2. 研究結(jié)果

       2.1西黃膠囊可顯著提高癌痛患者治療的有效率

       結(jié)果顯示:中度疼痛控制有效率84.4% 高于對(duì)照組的 65.6% ,說(shuō)明西黃膠囊對(duì)曲馬多具有增效作用。

       2.2西黃膠囊可顯著提高降低癌痛起效時(shí)間,延長(zhǎng)止痛時(shí)間

       結(jié)果顯示:西黃膠囊聯(lián)合鹽酸曲馬多緩釋膠囊對(duì)中度疼痛起效時(shí)間短于對(duì)照組,止痛維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。

       2.3西黃膠囊可改善癌痛患者生活質(zhì)量

       結(jié)果顯示:治療組患者的生活質(zhì)量改善率為84.4%,而對(duì)照組為59.4%,可見西黃膠囊聯(lián)合鹽酸曲馬多緩釋膠囊有效提高患者生活質(zhì)量,治療組惡心嘔吐5例,頭暈3例,便秘3例; 對(duì)照組惡心欲嘔7例,頭暈4例,便秘8例。經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn),均未出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

       l 西黃膠囊4味中藥治療癌性疼痛的功效

       癌癥疼痛外因?yàn)楦惺苄岸?內(nèi)因?yàn)榍橹静粫?、飲食偏嗜、臟腑蓄毒和正氣不足等。究其病因病機(jī)為正氣虛弱,致使外邪、熱毒等內(nèi)侵與痰、瘀互結(jié),“毒”“瘀”導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)壅塞。癌毒內(nèi)郁為病機(jī)之關(guān)鍵,痰瘀為主要病理因素,二者互為因果^[4],所謂“不通則痛”。西黃膠囊是古方西黃丸的改進(jìn)劑型,源自清朝王洪緒的《外科證治全生集》。西黃膠囊主要麝香、牛黃、乳香、沒藥組成,方中牛黃清心、通竅、退熱化痰、散腫結(jié); 麝香芳香辛串,通經(jīng)絡(luò)、散瘀消腫; 乳香、沒藥活血化瘀、消腫止痛。諸藥合用,共奏清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛之功。此外,需注意牛黃苦寒之性,具有通下之功。

       西黃膠囊可以單獨(dú)或者聯(lián)合西藥止痛劑運(yùn)用于輕度、中度癌性疼痛的止痛治療,不良反應(yīng)少,且可以提高患者生活質(zhì)量,具有減毒增效的作用。

       參考文獻(xiàn):

       [1] Van Den Beuken-van Everdingen MH,de Rijke JM,Kessels AG,et al.Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years[J].Ann Oncol,2007,18( 9) : 1437-1449.

       [2] 孫燕,石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].5版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2012: 260.

       [3] 劉浩,關(guān)念波,曹旺波.中醫(yī)內(nèi)外合治配合阿片類藥物對(duì)癌性疼痛減毒增效作用研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31 ( 4 ) : 836 - 838.

       [4] 劉丹,李忠.癌性疼痛的中醫(yī)綜合治療臨床思路[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28( 5) : 635-637.