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為什么癌癥偏偏找上我？為什么我沒有早早發(fā)現(xiàn)身體警報(bào)？為什么我不去做癌癥篩查？這幾個(gè)“為什么”，幾乎是每一位癌癥患者確診時(shí)的內(nèi)心獨(dú)白。根據(jù)國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)癌癥新發(fā)病例406萬(wàn)例，肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌和肝癌，位居我國(guó)癌癥發(fā)病率前五位。

怎樣才能避免癌癥的發(fā)生，將危險(xiǎn)扼殺在萌芽？中國(guó)腫瘤專家開出了防癌處方，已被國(guó)際認(rèn)可。國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院癌癥早診早治辦公室主任陳萬(wàn)青教授在《柳葉刀—全球健康》發(fā)表了“23種主要致癌因素的歸因風(fēng)險(xiǎn)”一文，他如此總結(jié)：“防控好23種致癌因素，中國(guó)每年超過100萬(wàn)人可避免死于癌癥?！?

大咖名片

陳萬(wàn)青：國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院癌癥早診早治辦公室主任

防控好23種致癌因素，中國(guó)腫瘤專家開出的防癌處方

“你是專家，給我們說說應(yīng)該怎么防癌？”這是陳萬(wàn)青被問及頻次最高的問題。陳萬(wàn)青會(huì)試著詢問對(duì)方，你捋清自己身上有哪些患癌風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)了嗎？這一詢問來源于“23種主要致癌因素的歸因風(fēng)險(xiǎn)”一文。這也是國(guó)內(nèi)腫瘤專家第一次專門針對(duì)中國(guó)人群，分析23種最常見的致癌因素。

為何會(huì)進(jìn)行這項(xiàng)課題研究？陳萬(wàn)青解釋：在我們國(guó)家癌癥預(yù)防分為三級(jí)，一級(jí)預(yù)防是從癌癥發(fā)生層次進(jìn)行預(yù)防，通過改善生活習(xí)慣，如戒煙限酒、減少攝入高熱量飲食，環(huán)境治理等去除誘發(fā)腫瘤的原因，稱為病因預(yù)防；二級(jí)預(yù)防是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，發(fā)現(xiàn)得越早越易治愈；三級(jí)預(yù)防是腫瘤進(jìn)入到中晚期，通過正規(guī)、科學(xué)、合理的治療延長(zhǎng)患者的生存期，改善生活質(zhì)量，達(dá)到精準(zhǔn)的個(gè)體化治療，稱為三級(jí)預(yù)防。而癌癥的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，要想遠(yuǎn)離癌癥首先要先了解致癌因素，這樣才能有針對(duì)性地進(jìn)行科學(xué)防癌。

“項(xiàng)目從2016年開始，歷時(shí)3年，我們根據(jù)全國(guó)20歲以上癌癥死亡病例和相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行模型計(jì)算，最終歸納出23種可預(yù)防的致癌因素?！标惾f(wàn)青說。

簡(jiǎn)單的數(shù)字背后，是無數(shù)血與淚的教訓(xùn)。記者看到，23種致癌因素歸為5大類因素，分別是行為、飲食、代謝、環(huán)境、感染。具體因素中，吸煙、飲酒、缺乏體育健康鍛煉、攝入蔬菜不足、鈣攝入偏少、纖維含量較少、體重超標(biāo)、PM2.5、紫外線暴露、幽門螺旋桿菌等常見行為和物質(zhì)，都赫然在列。

“雖然有23種致癌因素，但是男女主要致癌因素又有明顯不同。男性危險(xiǎn)因素中排第一位的是主動(dòng)吸煙，第二位的是乙型肝炎病毒（HBV）感染；第三位的是水果攝入不足。女性危險(xiǎn)因素鐘排在第一位的是水果攝入不足，排在第二位的是乙型肝炎病毒（HBV）感染；排在第三位的是主動(dòng)吸煙?！标惾f(wàn)青說。

“在我們?nèi)粘Ｕ{(diào)查中，發(fā)現(xiàn)水果攝入不足是致癌因素這一點(diǎn)，很多人還沒有認(rèn)識(shí)到。最新的《中國(guó)居民膳食指南》給出了每人每天果蔬的最佳攝入量，即蔬菜量300-500克，水果量200-350克的量，不少人遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到這個(gè)攝入量?！?

作為長(zhǎng)期奔走在癌癥防治第一線的腫瘤學(xué)專家，陳萬(wàn)青談到，中國(guó)每年有超過100萬(wàn)人死于23種主要致癌因素引起的各種癌癥，但是，只要防控好這23種致癌因素，是可以避免死亡的。改變一些生活習(xí)慣，戒煙限酒、保持健康體重、控制病毒感染等，減少和消除腫瘤危險(xiǎn)因素的暴露，這是普通人實(shí)現(xiàn)癌癥預(yù)防的關(guān)鍵一步。

癌癥篩查+早診早治，提高癌癥生存率的最有效途徑

發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一條生命，幸福一個(gè)家庭。在我國(guó)，多數(shù)癌癥患者確診時(shí)已是晚期，不僅治療效果差，而且花費(fèi)大。為推動(dòng)癌癥防治“關(guān)口前移”， 陳萬(wàn)青和腫瘤預(yù)防醫(yī)學(xué)的醫(yī)務(wù)人員一起奔走在全國(guó)各地，從漫天戈壁到東海之濱，持續(xù)推進(jìn)癌癥早篩早診早治項(xiàng)目。

他介紹，我國(guó)癌癥早診早治項(xiàng)目從2005年開始，目前國(guó)家級(jí)癌癥篩查項(xiàng)目有4個(gè)，2006年啟動(dòng)的農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目；2007年啟動(dòng)的淮河流域癌癥早診早治項(xiàng)目；2009年在農(nóng)村地區(qū)開展女性乳腺癌和宮頸癌的篩查；2012年啟動(dòng)的城市癌癥早診早治項(xiàng)目。每到一地，工作人員摸排高危人群，進(jìn)行高危癌癥的臨床篩查，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行隨訪和分級(jí)診療。他高度肯定這些年浙江省的癌癥篩查一系列工作。

“當(dāng)下很多人對(duì)于癌癥的最大誤區(qū)是，還沒有把癌癥與自己關(guān)聯(lián)上，總是覺得癌癥離自己很遠(yuǎn)。甚至不少人諱疾忌醫(yī)，不愿意談到癌癥，更不愿意進(jìn)行篩查?！标惾f(wàn)青談到了一個(gè)讓他印象特別深刻的病人?！拔覀?cè)诨春恿饔虻貐^(qū)進(jìn)行肝癌篩查和義診，到達(dá)一個(gè)村的篩查點(diǎn)時(shí)，工作人員正在給一位村民打電話，做思想工作。這位村民42歲，父親是肝癌去世，自己又是乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性，這是一個(gè)典型的肝癌高危人員。但是工作人員讓這位村民做肝癌篩查，村民死活不愿意來，堅(jiān)持要外出打工。后來，我們通過當(dāng)?shù)丶部厝藛T和村干部的不斷勸導(dǎo)，村民臨行前做了篩查，一查是早期肝癌。后來，這位村民做了手術(shù)，恢復(fù)很好。”

陳萬(wàn)青頗為感慨，“在城鄉(xiāng)篩查時(shí)，這樣的病例很多。結(jié)合我們多年的癌癥篩查數(shù)據(jù)，評(píng)估為高危人群，接受免費(fèi)篩查的人員僅僅40-50%，接受腸鏡篩查等有創(chuàng)檢查的人群，不到25%，大多數(shù)人嫌麻煩，不愿意做，主動(dòng)放棄了篩查?？上?，如果早癌被耽誤，病情進(jìn)展為晚期，一個(gè)家庭的頂梁柱肯定倒了?！?

捋清自身健康風(fēng)險(xiǎn)因素，體檢和癌癥篩查都要量體裁衣

篩查與早診早治是降低癌癥死亡率的關(guān)鍵。陳萬(wàn)青列舉了國(guó)家癌癥中心最新得到的結(jié)果，以食管癌為例，進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，能夠提高早期食管癌檢出比例。“我們對(duì)于高危人群開展肺癌篩查，有數(shù)據(jù)表明，低劑量螺旋CT可降低篩查人群肺癌死亡率31%，效果明顯。”陳萬(wàn)青說。

他重點(diǎn)談到八類癌種的篩查?！笆澜缧l(wèi)生組織推薦的結(jié)直腸癌、宮頸癌、乳腺癌、肺癌，還有我國(guó)高發(fā)的胃癌、食管癌、鼻咽癌、肝癌，共有八個(gè)癌種篩查在國(guó)內(nèi)展開，這些篩查包含兩個(gè)特點(diǎn)，一是癌癥發(fā)病率相對(duì)較高，二是目前有便捷有效可行的篩查方法可在早期發(fā)現(xiàn)癌癥，通過干預(yù)可得到很好的治愈效果?！?

對(duì)于癌癥篩查，陳萬(wàn)青給普通人兩條建議。

第一，不錯(cuò)過。不錯(cuò)過每一次癌癥篩查，比如女性乳腺癌、宮頸癌兩癌篩查；不錯(cuò)過每一個(gè)治療節(jié)點(diǎn)，評(píng)估為高危風(fēng)險(xiǎn)的人群，一定要進(jìn)行及時(shí)的復(fù)查和隨訪，將危險(xiǎn)扼殺在萌芽狀態(tài)。

第二，捋風(fēng)險(xiǎn)。捋清自身存在的風(fēng)險(xiǎn)因素?？梢詫?duì)照23類致癌危險(xiǎn)因素，自己對(duì)照一下。抽煙嗎？加工肉吃得多嗎？幽門螺桿菌感染嗎？……如果有這些風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)比常見癌種，根據(jù)自身情況，量體裁衣，開展體檢和癌癥篩查。

陳萬(wàn)青以自身的篩查經(jīng)歷，現(xiàn)身說法?！拔抑雷约浩綍r(shí)活動(dòng)少，經(jīng)常一坐就是一天。飲食上，蔬菜水果攝入少，這些都是結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)因素所在，所以在去年，我做了腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)一顆小息肉，內(nèi)鏡下去除，今年準(zhǔn)備再次復(fù)查。今年復(fù)查正常的話，5-10年內(nèi)，這項(xiàng)檢查就不必查了?！?

【大咖辟謠】

1、PET-CT、基因檢測(cè)這類越貴的查癌神器，癌癥篩查更準(zhǔn)

不同的檢查項(xiàng)目有不同的檢查目的，比如PET-CT，不適合做普及性篩查，在早期癌癥的診斷上，尤其是癌前病變的診斷， PET-CT不一定有優(yōu)勢(shì)。PET-CT的優(yōu)勢(shì)在于腫瘤分期、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等判斷。而基因檢測(cè)，則在癌癥治療階段更能發(fā)揮作用?，F(xiàn)階段有很多靶向藥是針對(duì)某一些基因突變位點(diǎn)的，對(duì)于已經(jīng)患有癌癥的特定人群來說，用藥前進(jìn)行基因檢測(cè)，有助于尋找到適合的靶向治療藥物。所以，癌癥篩查還是得基于實(shí)際情況，對(duì)比高危風(fēng)險(xiǎn)因素，遵醫(yī)囑檢查。

2、腫瘤標(biāo)志物增高，就是得癌

在臨床上，腫瘤標(biāo)志物既作為臨床治療效果評(píng)估和預(yù)后觀察的指標(biāo)，真正能用到篩查的腫瘤標(biāo)志物非常有限。因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物的假陽(yáng)性率較高，數(shù)值升高可能跟飲食有關(guān)，也可能跟代謝水平有關(guān)，還可能是炎癥、外傷等造成，影響因素很多。前幾年，一個(gè)中年女性哭哭啼啼來門診，因?yàn)轶w檢時(shí)，她的CA199指標(biāo)高了兩倍，家里人很恐慌，因?yàn)檫@個(gè)指標(biāo)與胰腺相關(guān)，再?gòu)?fù)查了一次，還是高。后來檢查就正常了。后來，仔細(xì)詢問家屬，患者有什么生活習(xí)慣和平時(shí)不同，這才回憶起，檢查前喝了一點(diǎn)酒。所以，腫瘤標(biāo)志物的升高，可能是身體的一個(gè)提示，還要結(jié)合其他檢查，綜合判斷。腫瘤標(biāo)志物異常，不一定是有腫瘤；反之，腫瘤標(biāo)志物正常，也不等于身體里沒有腫瘤。

3、癌癥篩查做一次即可

篩查的次數(shù)和頻次得分檢查而定。以結(jié)直腸癌癥篩查項(xiàng)目腸鏡而言，普通人群第一次篩查，沒有問題，之后5-10年查一次即可。如果是定量便潛血篩查，則需要每年檢查。

低劑量螺旋CT篩查也是如此，無結(jié)節(jié)等情況，一至兩年查一次足夠。如果第一年低劑量螺旋CT篩查發(fā)現(xiàn)一個(gè)結(jié)節(jié)，要聽取專業(yè)醫(yī)生的建議，危險(xiǎn)程度高的結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)建議三個(gè)月到半年復(fù)查一次，良性結(jié)節(jié)則一年復(fù)查一次，很多結(jié)節(jié)沒有必要一年重復(fù)查幾次。

4、癌癥都會(huì)遺傳，得癌命中注定

癌癥本身遺傳的概率是很小的，大約占10-15%，絕大多數(shù)癌癥是由外部原因?qū)е碌?，常見的惡性腫瘤如肺癌、肝癌、胃癌等，都是由外因?qū)е?，而不是遺傳因素導(dǎo)致的。即便是出現(xiàn)了癌癥的家族聚集現(xiàn)象，這也不是遺傳，是共同生活在一起，彼此有著共同的危險(xiǎn)因素，比如相同的不良飲食習(xí)慣，相同的環(huán)境。所以，從這點(diǎn)上，普通人群還是避免與癌癥相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，積極做好癌癥的防治。

【23種致癌因素，請(qǐng)避開】

行為因素

吸煙、二手煙、飲酒、缺乏鍛煉

飲食因素

攝入不足：水果、蔬菜、膳食纖維、鈣

攝入過多：紅肉、加工肉類制品、腌菜

代謝因素

體重超標(biāo)、糖尿病

環(huán)境因素

PM 2.5 污染、紫外線輻射

感染因素

幽門螺旋桿菌

乙型肝炎病毒（HBV）

丙型肝炎丙肝病毒（HCV）

艾滋病毒（HIV）

EB 病毒（EBV）

人乳頭瘤病毒（HPV）

華支睪吸蟲

人類皰疹病毒 8 型（HHV - 8）

【延伸閱讀】

在腫瘤領(lǐng)域，“早”意味著生命與希望。今年，國(guó)家癌癥中心最新發(fā)布6種主要癌癥的篩查方法和高風(fēng)險(xiǎn)人群，接下來還有宮頸癌、鼻咽癌的篩查指南將發(fā)布。

肺癌

采用低劑量螺旋CT（LDCT）篩查。

肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群為40-74歲，且符合以下任一條件者：

（1）吸煙：吸煙包年數(shù)≥30包年，包括曾經(jīng)吸煙≥30包年，但戒煙不足15年；【吸煙包年數(shù)=1天吸煙多少包（1包20支）×煙齡（年）】

（2）被動(dòng)吸煙：與吸煙者共同生活或同室工作＞20年；

（3）有慢性阻塞性肺疾病史；

（4）有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙灰）至少1年；

（5）有一級(jí)親屬確診肺癌。

肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群每年進(jìn)行一次低劑量螺旋CT（LDCT）篩查。

胃癌

首選胃鏡檢查，其次是幽門螺桿菌、胃蛋白酶原、胃泌素檢測(cè)。

胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群為40歲以上，且具有以下任一特征者：

（1）感染幽門螺桿菌；

（2）長(zhǎng)期抽煙飲酒；

（3）有胃癌家族史；

（4）生活在胃癌高發(fā)地區(qū)；

（5）有萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等癥狀。

胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)接受1次胃鏡檢查。如無異常，建議之后每2-3年進(jìn)行1次胃鏡檢查；如發(fā)現(xiàn)異常，建議之后每年進(jìn)行1次胃鏡檢查。

食管癌

采用內(nèi)鏡檢查。

食管癌高風(fēng)險(xiǎn)人群為40歲以上，且符合以下任一特征者：

（1）長(zhǎng)期抽煙飲酒；

（2）有食管癌家族史；

（3）生活在食管癌高發(fā)地區(qū)；

（4）喜燙食、腌漬、粗硬食物；

（5）有反復(fù)反酸、吞咽困難、食道內(nèi)異物感、Barrett食管、食管炎或癌前病變等癥狀。

食管癌高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)接受1次內(nèi)鏡檢查。如無異常，建議之后每2-3年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查；如發(fā)現(xiàn)異常，建議之后每年進(jìn)行1次內(nèi)鏡檢查。

結(jié)直腸癌

首選腸鏡和糞便潛血檢測(cè)，其次為腫瘤標(biāo)志物、基因檢測(cè)。

40歲及以上人群中，具有如下危險(xiǎn)因素中的4項(xiàng)及以上者，評(píng)估為結(jié)直腸癌高危人群：

（1）年齡高于50歲（年齡高于60歲記作兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素）；

（2）男性；

（3）一級(jí)親屬結(jié)直腸癌家族史；

（4）吸煙或曾經(jīng)吸煙；

（5）體質(zhì)指數(shù)≥23。

如糞便潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性，則直接評(píng)估為結(jié)直腸癌高危人群。

推薦40-75歲高風(fēng)險(xiǎn)人群接受結(jié)直腸癌篩查，50-74歲中低危風(fēng)險(xiǎn)人群接受結(jié)直腸癌篩查。每5-10年進(jìn)行1次高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查；每年進(jìn)行1次FIT檢查。

乳腺癌

（1）對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群及致密型乳腺的一般風(fēng)險(xiǎn)人群，首選乳腺超聲聯(lián)合乳腺X線攝影進(jìn)行篩查；（2）對(duì)于一般風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦單獨(dú)使用乳腺超聲進(jìn)行篩查。

符合下列１、２和３任意條件的女性為乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群：

1．具有遺傳家族史，且具備以下任意一項(xiàng)者：

（1）一級(jí)親屬有乳腺癌或卵巢癌史；

（2）二級(jí)親屬50歲前，患乳腺癌2人及以上；

（3）二級(jí)親屬50歲前，患卵巢癌2人及以上；

（4）至少１位一級(jí)親屬攜帶已知BRCA1/2基因致病性遺傳突變；或自身攜帶BRCA1/2基因致病性遺傳突變。

2．具備以下任意一項(xiàng)者：

（1）月經(jīng)初潮年齡≤12歲；

（2）絕經(jīng)年齡≥55歲；

（3）有乳腺活檢史或乳腺良性疾病手術(shù)史，或病理證實(shí)的乳腺（小葉或?qū)Ч埽┎坏湫驮錾∈罚?

（4）使用“雌孕激素聯(lián)合”的激素替代治療≥6個(gè)月；

（5）45歲后乳腺Ｘ線檢查提示乳腺實(shí)質(zhì)（或乳房密度）類型為不均勻致密性或致密性。

3．具備以下任意兩項(xiàng)者：

（1）無哺乳史或哺乳時(shí)間＜4個(gè)月；

（2）無活產(chǎn)史（含從未生育、流產(chǎn)、死胎）或初次活產(chǎn)年齡≥30歲；

（3）僅使用“雌激素”的激素替代治療≥６個(gè)月；

（4）流產(chǎn)（含自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)）≥2次。

高風(fēng)險(xiǎn)人群宜從40歲開始每年進(jìn)行1次的乳腺癌篩查；乳腺癌一般風(fēng)險(xiǎn)女性即除了乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群以外的所有適齡女性，45-70歲的一般風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)每1-2年進(jìn)行1次乳腺癌篩查。

肝癌

首選血清甲胎蛋白檢測(cè)聯(lián)合腹部超聲檢查。

肝癌高危人群為男性45-74歲，女性50-74歲，符合以下任一條件者：

（1）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性；

（2）丙型肝炎病毒（HCV）感染史；

（3）肝硬化病史；

（4）一級(jí)或二級(jí)親屬有肝癌史。

建議高危人群進(jìn)行血清甲胎蛋白檢測(cè)聯(lián)合腹部超聲檢查，根據(jù)綜合結(jié)果進(jìn)一步確定診斷、治療及復(fù)查方案。

對(duì)于肝癌高危人群，需每半年做1次定期檢查；而對(duì)于正常人群，包括沒有肝炎背景的人群仍需要每年進(jìn)行1次健康體檢。