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　“一票制，針對大設(shè)備可以，其他還值得商榷；兩票制，是行業(yè)未來；多票制易藏污納垢。”國藥器械董事長于清明如是說。

 

　　靈氣姑蘇，東方水城，2018年7月19日-22日，中國醫(yī)學(xué)裝備大會暨第27屆學(xué)術(shù)交流年會在蘇州國際博覽中心舉行，賽柏藍(lán)器械應(yīng)邀參加。

 

　　在21日下午舉辦的醫(yī)療器械行業(yè)熱點話題研討會（集中采購專場）上，來自行業(yè)專家、代表分別從掛網(wǎng)招標(biāo)、流通和使用環(huán)節(jié)對醫(yī)療器械行業(yè)熱點問題諸如兩票制、掛網(wǎng)限價等發(fā)表個人觀點看法。

 

　　文章開始關(guān)于對“一票制”的看法，就來自本次研討會領(lǐng)導(dǎo)致辭環(huán)節(jié)于清明的發(fā)言。而對一些熱點問題，多位發(fā)言者看法不一。（賽柏藍(lán)器械在此說明，內(nèi)文中所述一些專家代表的說法僅代表其個人對促進(jìn)行業(yè)發(fā)展的一些思考，至于是否有裨益，僅供讀者參考。）

 

　　一直以來，浙江省的集中招標(biāo)采購都走在全國其他省份的前列，一些做法被其他省份所效仿。浙江省藥械采購中心主任王少君在此次討論會上分享了招標(biāo)的經(jīng)驗和一些思考。

 

　　從其在演講中公布的醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)毛利率近四年以來的變化情況，一個明顯的趨勢是，生產(chǎn)企業(yè)的營業(yè)毛利率一直在上升，而營業(yè)利潤率起伏不大。這意味著，兩者的差值在隨之?dāng)U大，從2015年的30%增長到2018年的45%。一定程度上，這中間的差值代表著企業(yè)銷售和管理等費用的增加，而招標(biāo)限價也是為了降低這中間的費用。

 

 

　　降價措施則包括，在參考價制定階段，采用全省乃至全國最低價基礎(chǔ)上下降一定幅度的產(chǎn)品來確定產(chǎn)品參考價，對不如實申報最低價的供應(yīng)商，應(yīng)作出限制投標(biāo)或懲罰性降幅的處罰。最后通過專家評估的方式對參考價的合理性進(jìn)行評判。

 

　　到了限價階段，以同一評審單元擬中標(biāo)產(chǎn)品的算數(shù)平均或者加權(quán)平均價格為基準(zhǔn)，將高于平均價的產(chǎn)品價格由專家再次評估，實現(xiàn)同類同質(zhì)產(chǎn)品的價格保持一定的合理比價關(guān)系。

 

　　對于進(jìn)口產(chǎn)品與國產(chǎn)產(chǎn)品價格關(guān)系，一般保持在1：0.7-0.8比較適宜，質(zhì)量相近的進(jìn)口或國產(chǎn)產(chǎn)品，差值一般不應(yīng)超過20%。

 

　　王少君舉例稱，浙江藥械采購中心曾將美國某大型跨國企業(yè)的DBS和VNS產(chǎn)品的價格下降30%以上。

 

　　DBS和VNS是神經(jīng)電刺激治療方法的代表產(chǎn)品，為治療帕金森病和癲癇提供了一種全新的治療方案，但有別于藥物控制方案的是，兩者的價格非常昂貴（DBS約30萬，VNS約20萬），剛開始議價的時候，該企業(yè)只將產(chǎn)品下降了1萬元左右，這對患者來講是杯水車薪，最終，浙江藥械采購中心通過多輪談判、引入同類產(chǎn)品相互競爭的方式，將其價格下降了30%以上。

 

　　不過，需要看到的是，招標(biāo)采購的基調(diào)雖為了降價，但矛盾的是，這一降價除了對一些企業(yè)有一定傷害，對醫(yī)院和患者也同樣有傷害。最明顯的例子就是，藥品耗材進(jìn)入招標(biāo)采購后，一旦被降價，低價藥品耗材就意味著將被企業(yè)放棄，因為對企業(yè)而言，沒有利潤就代表著無法生存。

 

　　作為使用方，西安交大第一附屬醫(yī)院國資辦主任邊永娜也分享了自己對醫(yī)療機構(gòu)招標(biāo)集采過程中的一些思考：實際招標(biāo)采購的地區(qū)和產(chǎn)品越來越少。

 

　　她認(rèn)為，經(jīng)過多年的價格管理和招標(biāo)采購，產(chǎn)品價格的“虛高”與“實低”并存，產(chǎn)品采購面臨的不僅僅是價格問題，還有供應(yīng)保障問題，因此，需要針對不同情況進(jìn)行分類管理，國家層面不斷發(fā)布的文件均顯示，在前一階段工作的基礎(chǔ)上進(jìn)一步延續(xù)分類采購的思想，這種趨勢將越來越明顯。

 

　　賽柏藍(lán)器械在現(xiàn)場了解到，對于“一票制”、“兩票制”、招標(biāo)采購等限價措施，各方看法不一。在降價的基調(diào)下，除了上述關(guān)于招標(biāo)采購過程中“過濾”掉了低價產(chǎn)品外，對一票制的看法，也有企業(yè)認(rèn)為，商業(yè)的發(fā)展在于出現(xiàn)更多的細(xì)分領(lǐng)域，大家各司其職，一票制等于將商業(yè)公司的流通和銷售職能回轉(zhuǎn)到了生產(chǎn)企業(yè)，加重了生產(chǎn)企業(yè)的銷售和管理費用。

 

　　正如文章開頭于清明所說，對于大型設(shè)備，適用一票制或許可以，值得行業(yè)進(jìn)一步商榷。但多票制易藏污納垢是行業(yè)應(yīng)當(dāng)根除的。

 

　　此外，在其他分會議上，也有行業(yè)人士從監(jiān)管的角度分析認(rèn)為，對于國內(nèi)醫(yī)療器械某個領(lǐng)域的生產(chǎn)企業(yè)而言，兩票制和飛檢制度下，一半的企業(yè)要關(guān)門，雖然政策背景是鼓勵創(chuàng)新，但對國內(nèi)企業(yè)，能做到合法合規(guī)、穩(wěn)健發(fā)展已經(jīng)很了不起了。他列舉了國內(nèi)一些生產(chǎn)企業(yè)的弊端和生產(chǎn)線上的違規(guī)操作情形，同時認(rèn)為，醫(yī)院采購方真應(yīng)該去一些合作企業(yè)實地走訪看看，而不是一味的被這些企業(yè)拉攏綁架。

 

　　這位行業(yè)人士表示，醫(yī)療器械行業(yè)是健康產(chǎn)業(yè)良心產(chǎn)業(yè)，如果一些企業(yè)還認(rèn)為飛檢、抽檢等是在打壓而不是幫助企業(yè)，不自省自查企業(yè)存在的問題，那相比外企在發(fā)展中的自律嚴(yán)謹(jǐn)，國內(nèi)的醫(yī)療器械行業(yè)就等于完了。

 

　　一位耗材生產(chǎn)企業(yè)的代表對此表達(dá)了認(rèn)同。他認(rèn)為，從08年至今，國內(nèi)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)之所以發(fā)展不如預(yù)期，跟企業(yè)將太多精力放在市場營銷上有必然關(guān)系，誰的市場營銷做的好誰就能生存，而忽視了產(chǎn)品本身，這是錯的。同時，這位生產(chǎn)企業(yè)代表提出，應(yīng)該還采購權(quán)給醫(yī)院和醫(yī)生，而不是太多的人員去干預(yù)，阻礙市場競爭，把本來應(yīng)該活躍的市場封鎖了起來。要還采購權(quán)給醫(yī)生，讓產(chǎn)品的創(chuàng)新和技術(shù)跟醫(yī)生的使用相結(jié)合，讓好的技術(shù)好的創(chuàng)新通過競爭顯現(xiàn)出來。