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　醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主議價(jià)、自主采購(gòu)在江西省率先成為現(xiàn)實(shí)，現(xiàn)行藥品招采管制的堤壩初步潰落。

 

　　5月4日，江西省藥品招標(biāo)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)出通知，即日起，所有已正式納入江西省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)的掛網(wǎng)采購(gòu)藥品，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定，在采購(gòu)平臺(tái)與企業(yè)自主議價(jià)采購(gòu)。

 

 

　　▍江西省放開藥品自主議價(jià)采購(gòu)

 

　　據(jù)悉，去年10月16日和今天3月2日，江西省曾兩次發(fā)布通知，開放基礎(chǔ)輸液等藥品的自主議價(jià)采購(gòu)。

 

　　省藥品招標(biāo)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室下發(fā)《關(guān)于開放部分掛網(wǎng)采購(gòu)藥品自主議價(jià)的通知》。通知明確，為確保臨床用藥需求，婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、常用低價(jià)藥品、江西省廉價(jià)短缺藥品以及聯(lián)合體確定的其他藥品，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定，在江西省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)與企業(yè)自主議價(jià)采購(gòu)。

 

　　從部分放開到全部放開，也許放開藥品自主議價(jià)采購(gòu)在江西省已經(jīng)卓有成效。

 

　　就直接掛網(wǎng)采購(gòu)，上海市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長(zhǎng)龔波表示，這兩年通過(guò)緊缺藥發(fā)現(xiàn)機(jī)制，陸續(xù)有60多個(gè)品種被醫(yī)院提出作為緊缺藥品，經(jīng)過(guò)核實(shí)后，我們就取消原來(lái)的招標(biāo)采購(gòu)，改為直接掛網(wǎng)，這些藥品基本都在價(jià)格適當(dāng)上調(diào)后保證了市場(chǎng)供應(yīng)，包括血液制品，兒童用藥等。

 

　　有長(zhǎng)期研究藥品招標(biāo)的資深人士向賽柏藍(lán)表示，江西此次的行動(dòng)可以理解為從以往的省級(jí)招標(biāo)模式，逐漸向以醫(yī)院為議價(jià)主體轉(zhuǎn)變，江西這種模式將來(lái)也會(huì)是一種全國(guó)的趨勢(shì)，醫(yī)院為主體，隨時(shí)隨地和藥企進(jìn)行議價(jià) 。

 

　　相信，在江西省之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品自主議價(jià)的放開將進(jìn)一步在全國(guó)推進(jìn)。

 

　　▍現(xiàn)行藥品招采管制將作廢

 

　　據(jù)了解，原藥品集中采購(gòu)主管部門的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，有過(guò)比較明確的政策改革傾向，希望將現(xiàn)行的藥品集采信息平臺(tái)轉(zhuǎn)型，重點(diǎn)發(fā)揮信息傳遞、市場(chǎng)監(jiān)管、第三方服務(wù)作用。

 

　　在推行醫(yī)保支付方式改革或已制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)（或針對(duì)已經(jīng)制定支付標(biāo)準(zhǔn)的品種），率先放開公立醫(yī)院自主或聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購(gòu)。

 

　　變革亟待發(fā)生主要由于現(xiàn)行的省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)屢遭詬病。

 

　　《2018第十屆醫(yī)藥界人大代表政協(xié)委員資料集》這樣形容現(xiàn)行的省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)。

 

　　名為“招標(biāo)采購(gòu)”或“集中采購(gòu)”，招標(biāo)管制機(jī)構(gòu)實(shí)際上并不采購(gòu)藥品，也不付款，僅僅是通過(guò)行政權(quán)力變相審批確定進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品品種、價(jià)格、配送和還款，甚至出臺(tái)采購(gòu)使用本地藥品比例的強(qiáng)制措施，違背了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)是招標(biāo)采購(gòu)的主體的原則”，這是典型的自定行政審批行為。

 

　　有醫(yī)改專家評(píng)論稱，衛(wèi)生主管部門主導(dǎo)省級(jí)藥品集中采購(gòu)，既不合理也不合法，實(shí)為招標(biāo)主體錯(cuò)位。

 

　　在招標(biāo)主體錯(cuò)位之下，目前由地方政府包辦的藥品招標(biāo)政策嚴(yán)重走偏，異化為變相的行政審批，衍生出了諸如地方保護(hù)、區(qū)域封鎖、行政壟斷、指定配送中標(biāo)、甚至商業(yè)賄賂等一系列問(wèn)題，也出現(xiàn)因藥品招標(biāo)采購(gòu)引致的藥品價(jià)格虛低甚至低價(jià)藥短缺問(wèn)題。

 

　　正是對(duì)于以上種種問(wèn)題，醫(yī)藥界人士紛紛呼吁取消目前的藥品招標(biāo)采購(gòu)行政管制，轉(zhuǎn)向由交易主體自主談判的市場(chǎng)化采購(gòu)機(jī)制。

 

　　藥品購(gòu)銷等微觀經(jīng)濟(jì)活動(dòng)交由買賣雙方自行決定價(jià)格談判、采購(gòu)及付款。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購(gòu)、委托采購(gòu)和自愿的聯(lián)合采購(gòu)。

 

　　而以上呼吁也正符合《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕13號(hào)）提出的要求。

 

　　可以預(yù)計(jì)，在定價(jià)、采購(gòu)、支付三合一的超級(jí)醫(yī)保局主管之下，在醫(yī)保資金高壓之下，在按病種付費(fèi)為主的“打包付費(fèi)”將全面推廣之下（醫(yī)保局接盤，現(xiàn)行藥品招標(biāo)管制將廢除），醫(yī)療機(jī)構(gòu)將順理成章的成為藥品采購(gòu)的主體，自主根據(jù)醫(yī)院的臨床需求，帶量采購(gòu)、帶預(yù)算采購(gòu)。屆時(shí)，現(xiàn)有的藥企營(yíng)銷手段、醫(yī)院市場(chǎng)藥品格局都將受到?jīng)_擊。