這個地方，為了應(yīng)對兩票制、促進醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展豁出去了——鼓勵藥企開咨詢公司代開發(fā)票！
近日，大同市人民政府發(fā)布《我市醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展迫切需要解決的問題〔2018〕8期》。
其中，文件中針對兩票制的問題，提出了行業(yè)遇到的困難以及解決辦法，值得大家重點關(guān)注。
▍藥企可開咨詢公司代開發(fā)票
上述文件提到：“‘兩票制’政策的實施，會提高部分企業(yè)特別是中小制藥企業(yè)的運行成本，加重財稅負擔(dān)。針對這個問題，市政府已經(jīng)研究制定了實施‘兩票制’的辦法，明確要求企業(yè)通過政府層面，財政稅收給予幫助扶持，另一方面責(zé)成藥企成立相應(yīng)的小規(guī)模納稅咨詢公司，通過咨詢公司代開發(fā)票，緩解分擔(dān)藥企部分藥品銷售成本和壓力?！?
針對兩票制執(zhí)行所帶來的問題，鼓勵藥企開咨詢公司代開發(fā)票，這種情況實屬罕見。
同時，文件提到：“但藥企出于種種顧慮，此種情況不容樂觀?！?
寫到這里，就要結(jié)合一下山西省去年出臺的兩票制實施方案來說明。方案明確規(guī)定：“藥品生產(chǎn)企業(yè)或可視為生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營企業(yè)，不得委托科技公司、咨詢公司等非藥品經(jīng)營企業(yè)在我省推廣銷售藥品，不得向這類企業(yè)支付費用變相“洗錢”和增加藥品銷售環(huán)節(jié)?！?
可見，結(jié)合對兩票制方案的理解，針對該市的特殊處理辦法，藥企有所顧慮是可以理解的。
▍兩票制負面影響持續(xù)
上文也提到，兩票制政策的實施，會提高部分企業(yè)特別是中小制藥企業(yè)的運行成本，加重財稅負擔(dān)。從各大藥企2017年年報來看，事實上也確實如此。
瑞銀證券醫(yī)藥分析師趙冰對媒體表示，“2017年報發(fā)布后，這幾家醫(yī)藥企業(yè)的營收增長并不能讓市場滿意。特別是兩票制推廣后，市場普遍看好藥品流通的龍頭企業(yè)有較好的增長，但實際情況則不盡如人意?！?
大家都知道，在兩票制之前，對于醫(yī)藥商業(yè)而言，賣藥賺不賺錢已不重要，“票”賺錢就行，即使再小的商業(yè)公司，也可以避免資金的煩惱。如今，有關(guān)部門對下游終端的監(jiān)管更加嚴格，商業(yè)票據(jù)管理力度也更嚴格，再加上醫(yī)院回款問題，很多中小型藥商，面臨巨大的資金壓力。
有分析指出，按照目前國有藥企的配送成本核算，很多藥品的毛利率基本在20%以下，配送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)則直接虧損15%，這令不少醫(yī)藥流通企業(yè)無法承受。
近兩年，也被稱為是醫(yī)藥商業(yè)“關(guān)鍵之年”。兩票制的執(zhí)行，意味著在過往流通領(lǐng)域中代理商、經(jīng)銷商、配送商的角色將被壓縮成一個。在整個流通環(huán)節(jié)的壓縮過程中，多票、過票、掛靠、避稅行為將大大減少，利潤更為透明。想想，有多少個地方的醫(yī)藥商業(yè)因為資金鏈問題、稅票問題、利潤問題導(dǎo)致停業(yè)整頓的、被兼并的，或者直接不干了。
近日，在賽柏藍的文章《大批藥企、藥商，不干了！》中就提到，2017年以來，安徽省主動申請歇業(yè)的藥品經(jīng)營企業(yè)已經(jīng)高達45家。業(yè)內(nèi)人士對賽柏藍表示，安徽省作為醫(yī)改排頭兵，兩票制執(zhí)行早，藥商淘汰率高，藥企之所以申請歇業(yè)，可能是規(guī)避檢查。
可以預(yù)見，兩票制對于行業(yè)的巨大影響，還在繼續(xù)。據(jù)統(tǒng)計，全國1.19萬家商業(yè)，僅僅2017年就消失了1050多家。在這種趨勢下，某專家預(yù)測的，未來一還有50%甚至更多的商業(yè)將會消失，或?qū)⒊蔀楝F(xiàn)實。
附：《我市醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展迫切需要解決的問題〔2018〕8期》
（來源：大同市人民政府官網(wǎng)）
一、關(guān)于積極應(yīng)對仿制藥“一致性評價”的問題
2016年3月5日，國務(wù)院出臺了《關(guān)于開展仿制藥質(zhì)量和療效“一致性評價”的意見》（同辦發(fā)〔2016〕8號），具體到我市的制藥企業(yè)，本次仿制藥“一致性評價”涉及到我市15家企業(yè)，1473個仿制藥品批準文號，其中，14家企業(yè)258個藥品批準文號要在2018年底完成，其它仿制藥根據(jù)國家安排逐步開展“一致性評價”工作。
根據(jù)市食品藥品監(jiān)督管理局統(tǒng)計，截至2018年2月，全市涉及仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價的16家藥品生產(chǎn)企業(yè)已有14家啟動評價工作，擬開展一致性評價批準文號共123個。已開展一致性評價的批準文號共74個，其中，已完成工藝研究的6個，正在進行工藝研究的54個；已完成中試放大的4個，正在進行中試放大的8個；BE備案1個品種。預(yù)計2018年底完成一致性評價的批準文號16個。
基于開展“一致性評價”工作企業(yè)自有資金緊迫、壓力大的情況。據(jù)測算，按照目前的要求，完成一個產(chǎn)品的“一致性評價”工作大約需要投入資金800萬元左右。我市目前已經(jīng)建立了省、市、區(qū)聯(lián)動補助政策，如一個品種獲得了批準，省里補助200萬元、市里補助150萬元、開發(fā)區(qū)補助50萬元，共計400萬元，占到一次性評價所需資金的50%。這樣就能緩解企業(yè)資金緊迫的壓力。
仿制藥“一致性評價”工作的開展是醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)迎來的一次前所未有的“大洗牌”，既是機遇也是挑戰(zhàn)，更關(guān)系到我市醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)的生存發(fā)展。因此，在建立省、市、區(qū)聯(lián)動政策的基礎(chǔ)上，還希望“一致性評價”工作在條件許可的情況下，企業(yè)也應(yīng)加大工作力度，積極應(yīng)對，能保則保，目前是生存，長遠是發(fā)展，醫(yī)藥企業(yè)就業(yè)人數(shù)大，涉及到萬名左右產(chǎn)業(yè)工人。近年來，我市醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展形勢好、速度快，2017年底全市醫(yī)藥工業(yè)增加值完成19.5億元，占到全省醫(yī)藥增加值67.1億元的29.1%，在全省三分天下有其一。因此，在政府和有關(guān)部門支持的情況下，醫(yī)藥企業(yè)必須發(fā)揮主觀能動性，共推此項工作的健康發(fā)展。
二、關(guān)于國家公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”政策影響的問題
2017年1月，國務(wù)院醫(yī)改辦會同國家衛(wèi)生計生委等8部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）的通知》，明確要求在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”。但是“兩票制”政策的實施，會提高部分企業(yè)特別是中小制藥企業(yè)的運行成本，加重財稅負擔(dān)。
針對這個問題，市政府已經(jīng)研究制定了實施“兩票制”的辦法，明確要求企業(yè)通過政府層面，財政稅收給予幫助扶持，另一方面責(zé)成藥企成立相應(yīng)的小規(guī)模納稅咨詢公司，通過咨詢公司代開發(fā)票，緩解分擔(dān)藥企部分藥品銷售成本和壓力。但藥企出于種種顧慮，此種情況不容樂觀。在加快推進稅收政策的落實上，目前醫(yī)藥企業(yè)已經(jīng)獲得普惠政策，國家稅收政策不存在多交或探交現(xiàn)象。過度好“兩票制”還須企業(yè)和政府部門雙管齊下，共同推進。
三、關(guān)于優(yōu)化營商環(huán)境，提高辦事效率問題
（一）管理體制不順的問題。開發(fā)區(qū)“三化三制”后，新的領(lǐng)導(dǎo)班子對管理體制進行了明確，目前，不順的問題已經(jīng)得到解決。據(jù)開發(fā)區(qū)摸底，威奇達藥業(yè)、威奇達中抗、振東泰盛、普德藥業(yè)、新寶源、利群藥業(yè)、仟源藥業(yè)土地歸屬權(quán)都在開發(fā)區(qū)，稅務(wù)、消防都在開發(fā)區(qū)；同藥集團3家：同達部分土地歸屬權(quán)在大同市，部分在大同縣，大同制藥、威奇達光明土地歸屬權(quán)在大同縣。3家的稅務(wù)、消防都在開發(fā)區(qū)。與此同時，隨著國家機構(gòu)改革的開展，省及省以下地稅國稅合并，此種現(xiàn)象將徹底解決。
（二）園區(qū)基礎(chǔ)建設(shè)不到位的問題。根據(jù)2018年城建工程計劃，市城建委計劃實施的道路工程中涉及到第一、二醫(yī)藥園區(qū)的道路開通問題。一是紡織新城經(jīng)一路，該道路工程位于第一醫(yī)藥園區(qū)西側(cè)，南起第一醫(yī)藥園區(qū)遠志街，北至開發(fā)區(qū)緯二路，長2.1公里，紅線寬度30米，該道路工程建成通車后將把第一醫(yī)藥園區(qū)和紡織新成連接起來，可繞過109國道，緩解第一醫(yī)藥園區(qū)的出行和安全壓力。二是御河?xùn)|路四期，該道路工程位于第二醫(yī)藥園區(qū)南側(cè)，西起御河?xùn)|路南現(xiàn)狀路，東至同渾路，長3.1公里，紅線寬度50米，該工程建成通車后將把御河?xùn)|路和同渾路連接起來，組成快速路系統(tǒng)，極大的方便了二醫(yī)藥園區(qū)人員出行。三是二醫(yī)藥園區(qū)按照產(chǎn)城融合規(guī)劃，目前正在選址，規(guī)劃職工廉租房、公寓、賓館、學(xué)校、銀行。
（三）營商環(huán)境不優(yōu)問題。市政務(wù)服務(wù)中心積極優(yōu)化營商環(huán)境，推進“放管服效”改革工作。一是落實“兩集中、兩到位”，大力推行相對集中行政許可權(quán)改革。實現(xiàn)一個窗口對外、一站式審批、一條龍服務(wù)。實現(xiàn)行政審批事項無縫對接。并協(xié)助市編辦全面清理無謂的證明和蓋章環(huán)節(jié)。二是簡化辦事流程、優(yōu)化服務(wù)方式。對進行每個項目明確辦理條件、辦理時限、環(huán)節(jié)負責(zé)人、編制權(quán)力運行流程圖、并在審批系統(tǒng)進行簡化；通過“減、并、鏈”三種方式，將審批流程由原“受理、審核、審批、辦結(jié)”精簡為“審批、辦結(jié)”兩個環(huán)節(jié)，平均承諾時限由原來的9.66個工作日縮短為5.18個工作日，比法律法規(guī)的時限縮短79%。三是完善建設(shè)項目并聯(lián)審批。實行“5+3”審批工作制，將建設(shè)項目開工前報送審批事項由原19個部門27項，精簡為8個部門13項，并推行繳費認繳制、分段實繳制、推進全程主動服務(wù)制。對派單給中心的重大項目，中心安排進入項目審批“綠色通道”，全程代辦相關(guān)審批事項。3月6日全市首批企業(yè)投資項目承諾制手續(xù)辦理在市政務(wù)服務(wù)中心正式啟動，這將進一步加快投資項目前期的各項準備工作，確保企業(yè)投資項目如期開工建設(shè)。四是深化商事改革。在打造“六最”營商環(huán)境的大背景下，市政務(wù)服務(wù)中心工商局窗口全面啟動了企業(yè)登記全程化，各類型企業(yè)的設(shè)立、變更、備案、注銷等各個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)均可通過互聯(lián)網(wǎng)辦理，真正實現(xiàn)“點點拇指交材料、足不出戶辦執(zhí)照”。今年1月又啟動企業(yè)營業(yè)執(zhí)照“三十證合一、一照一碼”改革，極大地激發(fā)了市場活力和社會創(chuàng)造力，為全市打造“六最”營商環(huán)境又邁出了堅實的一步。
（市經(jīng)信委）
大同市人民政府辦公廳
2018年4月28日
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