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　　乳腺癌是一種我們熟悉的婦科疾病，也是一種嚴(yán)重的惡性腫瘤，我們對(duì)這樣的疾病要做到早判斷、早檢查和早治療，防止危害的嚴(yán)重。

 

　　乳腺癌是怎么回事

 

　　女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間連接松散，容易脫落。癌細(xì)胞一旦脫落，游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀(jì)70年代末開始一直呈上升趨勢(shì)。美國(guó)8名婦女一生中就會(huì)有1人患乳腺癌。中國(guó)不是乳腺癌的高發(fā)國(guó)家，但不宜樂觀，近年我國(guó)乳腺癌發(fā)病率的增長(zhǎng)速度卻高出高發(fā)國(guó)家1～2個(gè)百分點(diǎn)。據(jù)國(guó)家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局2012年公布的2009年乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位，女性乳腺癌發(fā)病率（粗率）全國(guó)合計(jì)為42.55/10萬，城市為51.91/10萬，農(nóng)村為23.12/10萬。乳腺癌已成為當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問題。自20世紀(jì)90年代全球乳腺癌死亡率呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)；究其原因，一是乳腺癌篩查工作的開展，使早期病例的比例增加；二是乳腺癌綜合治療的開展，提高了療效。乳腺癌已成為療效最佳的實(shí)體腫瘤之一。

 

　　乳腺癌癥狀

 

　　1、乳房腫塊：乳腺的外上象限是乳腺癌的好發(fā)部位，多不伴任何癥狀，常為單個(gè)、不規(guī)則、活動(dòng)度差的硬性腫塊，洗澡時(shí)或自我檢查時(shí)是可以發(fā)現(xiàn)的。

 

　　2、乳頭溢液：非哺乳期內(nèi)乳頭溢出乳白色、淡黃色、棕色或血色、水樣、膿性的液狀物，特別是血性溢液有可能是乳腺腫瘤炎癥、出血、壞死等生成的。有的年輕女性乳頭溢出乳汁樣分泌物，有可能是內(nèi)分泌異常所導(dǎo)致的。膿性溢液也可能是乳房炎癥導(dǎo)致的，不一定都是乳腺癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單側(cè)乳頭溢液中，12%～25%是乳腺癌的表現(xiàn)。

 

　　3、乳頭改變：由于腫瘤侵犯乳頭或乳暈下區(qū)時(shí)，導(dǎo)致乳頭偏歪、回縮、凹陷等。

 

　　4、局部皮膚改變：乳房皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變，即皮膚水腫且有毛孔處明顯凹陷的改變，或出現(xiàn)乳房皮膚“酒窩”樣凹陷，或有多個(gè)皮下小結(jié)節(jié)，這是乳腺癌的主要表現(xiàn)。有一種乳癌叫炎性乳癌，早期即表現(xiàn)為乳腺皮膚濕疹樣變化。

 

　　5、淋巴結(jié)腫大：少數(shù)病人首先出現(xiàn)的癥狀為腋窩淋巴結(jié)腫大。

 

　　6、兩側(cè)乳房不對(duì)稱：由于腫瘤的存在或與胸壁粘連，該側(cè)乳房可出現(xiàn)體積或形態(tài)的變化。

 

　　7、乳房疼痛：少數(shù)乳癌病人有乳房隱痛、刺痛、脹痛或鈍痛。

 

　　乳腺癌判斷

 

　　1、對(duì)鏡自照法：面對(duì)鏡子，兩手叉腰，觀察乳腺的外形。然后，再將雙臂高舉過頭，仔細(xì)觀察兩側(cè)乳腺的形狀及輪廓有無變化，乳腺皮膚有無紅腫、皮疹、淺靜脈怒張、皮膚褶皺、橘皮樣改變等異常，觀察乳頭是否在同一水平線上，是否有抬高、回縮、凹陷，從乳頭里有無分泌物溢出，乳暈顏色是否改變。最后，放下兩臂，雙手叉腰，兩肘努力向后，使胸部肌肉緊繃，觀察兩側(cè)乳房是否等高、對(duì)稱。

 

　　2、平臥觸摸法：平躺，右臂高舉過頭，并在右肩下墊一小枕頭，使右側(cè)乳腺變平。將左手四指并攏，用指端掌面檢查乳腺各部位是否有腫塊或其他改變。用右手三指（食指、中指、無名指）指腹緩慢、穩(wěn)定、仔細(xì)地觸摸乳房，在左乳房作順或逆向前逐漸移動(dòng)檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應(yīng)注意不要遺漏任何部位。同時(shí)，一并檢查腋下淋巴結(jié)有無腫大。最后，用拇指和食指間輕擠壓乳頭，觀察有無乳頭排液。如發(fā)現(xiàn)有混濁的、微黃色或血性溢液，應(yīng)立即就醫(yī)。

 

　　3、淋浴檢查法：淋浴時(shí)，因皮膚濕潤(rùn)更容易發(fā)現(xiàn)乳腺問題。方法是用一手指指端掌面慢慢滑動(dòng)，仔細(xì)檢查乳腺各個(gè)部位及腋窩是否有腫塊。

 

　　乳腺癌檢查

 

　　1、身體檢查：老百姓說的用手摸，醫(yī)學(xué)上叫做臨床觸診或體格檢查，這是一個(gè)重要的檢查方法。這種方法一般還是由?？频呐R床醫(yī)生使用，而且腫瘤超過1-2厘米，位置比較淺表的容易摸的準(zhǔn)一些。如果這個(gè)腫塊比較小，長(zhǎng)的位置又比較深，埋在乳腺的腺體當(dāng)中，女性的乳腺又比較大有時(shí)候就摸不到，只能靠?jī)x器來檢查。

 

　　2、乳腺鉬靶檢查：乳腺鉬靶是通常的說法，標(biāo)準(zhǔn)說法是乳腺的X線檢查，這是最普遍的檢測(cè)乳腺癌的方法。在西方已經(jīng)做過很多大規(guī)模的研究篩查，定期在一些特定人群中用鉬靶檢查可以降低乳腺癌的死亡率。東方女性由于乳腺相對(duì)比較小，腺體比較致密，腺體里面脂肪成分相對(duì)少一些，僅用鉬靶對(duì)某些人群來講可能不一定適合。在國(guó)內(nèi)一般推薦婦女到40歲以后去做這個(gè)檢查。如果有高危因素在35歲以上也是可以的。一般40歲到50歲兩年做一次，50歲到60歲一年做一次，但是時(shí)間間隔不能太短，至少一年以上，如果時(shí)間短X光本身對(duì)身體稍微會(huì)有一些影響，做太多有潛在的危害。

 

　　3、超聲檢查：年輕患者的乳腺腺體比較致密，有時(shí)候X光不太容易穿透，超聲正好能發(fā)揮它的優(yōu)勢(shì)，特別對(duì)一些液體的囊腫，有時(shí)候X光不一定看清楚，但是超聲可以。超聲檢查的結(jié)果是否準(zhǔn)確和機(jī)器本身的好壞還有超聲醫(yī)生的水平經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切。另外對(duì)年齡大一些的患者在超聲檢查基礎(chǔ)之上做一個(gè)X光的補(bǔ)充檢查還是比較好的。

 

　　4、乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡：乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡通常稱乳管鏡。女性一般乳頭上都會(huì)有15—20個(gè)乳管開口。如果其中一個(gè)里面有病變，可能會(huì)產(chǎn)生乳頭溢液。通過乳管鏡把里面那些液體吸干凈以后，可以直視下觀察到病灶。主要適應(yīng)于直徑比較小，一兩個(gè)毫米左右的腫瘤，可以通過這個(gè)來探測(cè)到病變，也可以通過一些方法把這個(gè)乳管切掉，達(dá)到治療的目的。

 

　　5、穿刺：無論超聲還是鉬靶，多數(shù)醫(yī)院會(huì)給病人做評(píng)估。如果是ⅠⅡⅢ類（或者有的寫成ⅠⅡⅢ級(jí)），這個(gè)通常都是良性的，一般不需要做穿刺。當(dāng)分類是Ⅳ類的時(shí)候，才需要做穿刺進(jìn)一步明確診斷。ⅣA、ⅣB良惡性各有一部分，良性偏多一些，ⅣC惡性可能性大一些。如果是Ⅴ類臨床上認(rèn)為就是惡性的。對(duì)于Ⅲ類的病人通常不需要處理，動(dòng)態(tài)觀察就可以。但是有些病人比較焦慮，如果不把這個(gè)弄清楚她吃不好睡不好，也可以考慮在影像學(xué)引導(dǎo)下做一個(gè)穿刺的活檢明確診斷。一般病灶比較小的還是需要做定位，最常用的是超聲，因?yàn)槌曁筋^動(dòng)起來很方便，而且是實(shí)時(shí)的觀察。也有一些病灶超聲看不見，沒法超聲定位，比如鈣化灶可以用X光引導(dǎo)下定位。還有少數(shù)情況下超聲X光都發(fā)現(xiàn)不了，可以在磁共振引導(dǎo)下定位。磁共振定位的機(jī)器目前國(guó)內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院有，價(jià)格比較昂貴，多數(shù)醫(yī)院不具備這個(gè)條件。當(dāng)然如果腫塊已經(jīng)很大，也不一定需要在影像學(xué)下定位，直接穿刺也可以的。

 

　　6、前哨淋巴結(jié)活檢：顧名思義，如果出現(xiàn)乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時(shí)候，它首先轉(zhuǎn)移的第一枚淋巴結(jié)（也可能是一兩枚或者兩三枚淋巴結(jié)同時(shí)轉(zhuǎn)移），就叫前哨淋巴結(jié)。它就像哨兵一樣，如果前哨淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，其它非前哨的部位轉(zhuǎn)移的概率在5%以內(nèi)，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為沒有轉(zhuǎn)移。這樣做的好處是不用把其它非前哨的淋巴結(jié)都清掃。我們知道大約有2/3的腋窩淋巴結(jié)清掃是白做的，而且清掃以后出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫、功能障礙的概率就要大大提高，實(shí)際上會(huì)降低患者術(shù)后的生活質(zhì)量。