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　　糖尿病的最大危害來自于嚴(yán)重并發(fā)癥，因此患者長(zhǎng)期服降糖藥的同時(shí)，還需要服用其他藥物。當(dāng)同時(shí)長(zhǎng)期服用多種藥物時(shí)，就該關(guān)注藥物的長(zhǎng)期不良反應(yīng)及藥物之間的相互作用了。除了要提防低血糖的危害外，還需警惕一個(gè)容易忽略的問題—出血。

 

　　有些降糖藥物本身會(huì)引起出血

 

　　有些降糖藥物，本身就存在出血的危險(xiǎn)。如艾塞那肽，它常用于治療Ⅱ型糖尿病患者，單用二甲雙胍控制不好的患者，與華法林合用INR值（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）升高，且有自發(fā)出血傾向；磺脲類降糖藥會(huì)導(dǎo)致溶血性貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少等血液系統(tǒng)不良反應(yīng)；促進(jìn)胰島素分泌的格列本脲，長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生降低血小板癥，表現(xiàn)為出血、紫癲。

 

　　藥物聯(lián)用可能增加出血危險(xiǎn)

 

　　由于糖尿病患者容易出現(xiàn)末梢循環(huán)不暢、感染等并發(fā)癥，常常聯(lián)用幾種藥物，進(jìn)行對(duì)癥治療，其中有幾個(gè)藥的聯(lián)用會(huì)加重出血危險(xiǎn)。

 

　　有些抗生素類藥會(huì)顯著導(dǎo)致血小板下降，如氯霉素、利福平、磺胺、紅霉素、四環(huán)素、慶大霉素、兩性霉素B，以及青霉素類（如哌拉西林鈉舒巴坦鈉）和頭孢類（如頭孢哌酮、頭孢噻吩、頭孢唑林、頭孢甲肟等），長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致維生素K的缺乏，進(jìn)而影響凝血功能。改善循環(huán)類藥，如活血化淤藥、雙香豆素類藥物、阿司匹林等；抗癲痛藥物，如苯妥英、苯巴比妥類以及肝素、苯甲醇、碳酸氫鈉等，與這些藥物聯(lián)用也要注意出血危險(xiǎn)。

 

　　老年人血管變厚、變硬、變脆是血管正常老化的結(jié)果，而一些伴有高血壓的糖尿病患者就更成了腦出血的高發(fā)人群，再加上長(zhǎng)期服用有出血危險(xiǎn)的藥物，腦出血的發(fā)生率會(huì)大大提高。因此，老年人用藥一定要注意說明書中的不良反應(yīng)，若有導(dǎo)致出血傾向或者血小板減少的說明，使用時(shí)需多加小心。

 

　　老年糖尿病患者用藥需注意

 

　　1、對(duì)藥盒上的商品名要知道它的藥名

 

　　每種藥至少有兩個(gè)名字，藥名和商品名，有的還有一個(gè)化學(xué)名。藥名只有一個(gè)，是世界統(tǒng)一的，一般用拉丁文或英文命名。中文翻譯的命名也只有一個(gè)，但不同廠家生產(chǎn)同一種藥可起不同的商品名。比如，國(guó)際上命名的Glipizide中文翻譯命名為“格列吡嗪”，各廠家生產(chǎn)的格列吡嗪的商品名有：格列吡嗪、美吡噠、瑞易寧、迪沙片、優(yōu)噠靈等。無論什么商品名，在說明書上都要說明某某藥每片含格列吡嗪多少劑量。

 

　　2、用降糖藥一定要了解藥物的排泄途徑和禁忌證

 

　　有些藥只能通過腎臟排泄，有些藥只能通過肝臟分泌的膽汁排泄，叫“單通道排泄”。有些藥從腎臟和膽汁都可以排泄叫“雙通道排泄”，即便是雙通道排泄的藥物從腎臟和肝臟排泄的比例也不同。如果排泄某種藥物的臟器有障礙，這種藥就不能用，否則會(huì)引起藥物在體內(nèi)的蓄積，降糖藥蓄積可以造成低血糖，腎功能不全者用苯乙雙胍（降糖靈）產(chǎn)生的乳酸排不出去會(huì)引起乳酸性酸中毒。所以，當(dāng)?shù)谝淮慰床〉臅r(shí)候，首先要檢查腎功能和肝功能，保證用藥的安全。

 

　　3、調(diào)整口服降糖藥的周期

 

　　任何藥物都有它的作用高峰時(shí)間和作用消失時(shí)間，我們把藥物作用減少到一半的時(shí)間叫作“半衰期”，5個(gè)半衰期后可認(rèn)為藥物基本排出體外，長(zhǎng)期用藥，還有藥物的積累效應(yīng)。臨床上發(fā)現(xiàn)，用口服降糖藥或調(diào)整口服降糖藥，第一周血糖變化不明顯，第二周逐漸下降，第三周末血糖降到一定程度不再下降，可認(rèn)為是該藥量的最終結(jié)果，故調(diào)整口服降糖藥需每3～4周調(diào)一次。

 

　　4、進(jìn)食量準(zhǔn)確，生活有規(guī)律是調(diào)整降糖藥的前提

 

　　沒有患糖尿病的人，自身分泌的胰島素可以隨著進(jìn)食量的大小引起血糖的高低來分泌，使血糖在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。不管是1型還是2型糖尿病，不論是外源替代或補(bǔ)充的胰島素，還是自身分泌的胰島素，都不可能隨著血糖的變化而自動(dòng)變化，外源注射胰島素的劑量和口服降糖藥的劑量是在科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)和正常的生活工作的基礎(chǔ)上摸索出來的，摸索出來的降糖藥劑量是不會(huì)隨著血糖波動(dòng)而變化的，所以進(jìn)食量準(zhǔn)確，生活有規(guī)律是調(diào)整降糖藥的前提。

 

　　5、不吃飯不用降糖藥，吃的少降糖藥要減量

 

　　有人因某些原因吃不下飯或不吃飯，總認(rèn)為藥是治病的不能不吃，但如果吃了降糖藥不吃飯或吃的量不夠，易發(fā)生低血糖，所以當(dāng)主食吃的量不夠應(yīng)減少降糖藥的劑量，主食的量恢復(fù)以后再恢復(fù)原降糖藥的劑量。

 

　　6、對(duì)藥物的“副作用”的認(rèn)識(shí)

 

　　藥物說明書上“藥物副作用”一欄中會(huì)寫出許許多多的副作用，這是實(shí)事求是的作法，告訴大家要細(xì)心觀察，有問題及早找醫(yī)生診治。但某個(gè)藥物的副作用是在極少數(shù)人中出現(xiàn)，癥狀很輕，對(duì)身體影響不大，才能批準(zhǔn)在醫(yī)療市場(chǎng)上市。所以，盡管說明書上寫著很多的副作用，大可不必?fù)?dān)心，而那些標(biāo)榜“無副作用”的藥物，反倒不可相信。

 

　　7、降糖藥應(yīng)從小劑量開始使用

 

　　任何降糖藥的使用一定要從小劑量開始，第一次為“投石問路”，經(jīng)過一段時(shí)間藥物的積累作用達(dá)到最終穩(wěn)定結(jié)果后，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)的情況進(jìn)行調(diào)整，逐漸增加藥物劑量，直至把血糖控制到理想程度。此時(shí)的藥物劑量可在一段長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不再改變，血糖正常也不能減少降糖藥的劑量，減少了血糖依然會(huì)高，血糖偶爾高不要輕易增加降糖藥的劑量，要尋找原因，針對(duì)原因解決問題。

 

　　8、調(diào)整藥物治療的依據(jù)是糖尿病患者的監(jiān)測(cè)記錄

 

　　血糖未控制好的原因很復(fù)雜，包括吃飯的時(shí)間、攝入量、食物種類，進(jìn)餐次數(shù)，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、方式、程度、降糖藥的種類，聯(lián)合用藥的搭配、藥物劑量、近期的特殊情況是否對(duì)血糖有影響等多種因素。要把具體問題找出來才能提出正確的治療方案。糖尿病監(jiān)測(cè)記錄做的越詳細(xì)就越能體現(xiàn)疾病的真實(shí)狀況，治療才能有的放矢，只偶爾做做監(jiān)測(cè)或不做監(jiān)測(cè)是對(duì)自己不負(fù)責(zé)任，后果不言而喻，認(rèn)真科學(xué)地對(duì)待疾病，才是對(duì)自己負(fù)責(zé)。